关键词:多囊肝 多囊肾 法医检验
多囊肝在临床上较为多见,报道也甚多,但巨大多囊肝比较少见,尤其是同时合并多囊肾致人死亡者很少见,有时被误认为是他杀。笔者在检案中遇到一例,现报道如下:
1 案例资料
某女,43岁,邮政局职工。某日上午被发现死在家中,因家属对死因有疑问,要求进行法医学鉴定。
解剖检验于死后当日下进行。女性成年冷藏尸体,发育正常,营养较差。全身尸表检查未见损伤。尸斑浅淡,位于体背侧未受压部位,指压褪色。尸僵于大关节处存在。口唇及四肢末梢略发绀。角膜清晰,双侧瞳孔等大等圆,直径4mm。鼻腔有清亮液体流出。腹部明显膨隆,以右侧胸腹部为显著。切开胸腹,见腹腔内有清亮的液体约800ml,大部分胸腔及腹腔为肝脏所占法医学论文居,肝上缘位于第3肋,下缘在脐下5cm处。
整个肝脏体积为40 cm×32 cm×30cm,重9000g。肝表面布满大小不等的囊肿,其内含有大量淡黄色、透明的液体,未囊变的肝组织约占整个肝脏体积的十分之一,且外观呈淡黄色。双侧肾脏体积也明显增大,重830g,表面及切面见大小不等的囊肿,性质同肝脏。
脾脏体积亦增大,重280g。胃、肠、胰未见异常。双侧卵巢多发性囊肿,多发子宫肌瘤。由于多囊肝向胸腔突出,使得整个胸腔内的器官明显受压移位,其中心脏被挤到左侧第3肋以上,心包腔内有60ml清亮的液体,心重250克。肺因受压而萎缩,双肺重680克。
头颅未见异常。病理诊断:(1)巨大多囊肝(重9000g,大小为40 cm×32 cm×30cm);(2)双侧多囊肾;(3)子宫肌瘤、卵巢囊肿;(4)肺萎缩(双肺重680g)、灶性水肿;(5)心脏贫血;(6)脾淤血。尸检无机械性损伤、机械性窒息征象,血液毒物分析也未检出常见毒物。
2 讨 论
肝肾囊肿分二种,一种是单纯性肝肾囊肿,另一种是多囊肝和多囊肾,有家族遗传现象,女性居多。
绝大部分肝肾囊肿生长缓慢,对人体无明显损害。但如果囊肿长大到一定程度时,可以引起囊肿破裂、囊内出血、囊内感染甚至肝肾功能损害,病人出现局部胀痛感[1]。多囊肝病变多先从右叶开始向周围扩展,严重者可遍布整个肝脏。囊肿数目不等,大小可自数毫米至十数厘米,病变囊泡间大多无正常肝组织。囊液多澄清,有出血呈棕红或暗红色,并发感染可呈脓性。患者多于30~50岁出现消化不良及右上腹痛等。囊泡继发感染可出现寒战、高热。巨大囊泡压迫胆总管或肝管可引发黄疸。成人型多囊肾为常染色体显性遗传,肾脏发生逐渐加重的多囊变性,伴有肝、胰、卵巢、胃肠等器官囊肿形成。多数在35~45岁出现腰或腹部隐痛及多尿和夜尿增多等。约1/3有镜下血尿,多数有轻度蛋白尿。合并高血压者肾功能损害出现较早。少数合并颅内小动脉瘤,破裂后可表现为蛛网膜下腔出血。约半数多囊肾患者合并多囊肝。
大多数患者无症状,是在手术、尸检或B超检查时偶然发现。肿块增大压迫临近器官可引起腹胀、腹痛、全身倦怠及消化道受压的症状[2]。本例死者为43岁的女性,生前已确诊患有多囊肝、多囊肾、卵巢囊法医学论文肿及子宫肌瘤多年,平时因腹痛、腹胀而不能进行剧烈体力活动,身体亦日渐消瘦,随着肝囊肿的进一步发展,肝体积逐渐增大,胸腔心肺等器官受压日趋明显,终因心肺功能紊乱而死于呼吸、循环功能衰竭。多囊肝、多囊肾由于其自身病变而致肝、肾功能不全,在死因上也可起一定的促进作用。
参考文献:
[1] 于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学[M].北京:科学出版社,1999.1120—1122·
