尿管留置时间、术后镇痛剂使用、术后住院天数、术后半年问卷随访患者的盆底及性功能情况。 结果：LH与AH相比，术中出血量少、术中术后并发症少、术后疼痛少、术后肛门排气快、术后留置尿管时间短、术后住院时间短、术后半年发生排便异常（便秘）少以及发生性功能障碍少。两组之间统计学有显著性差异（P＜0.05）；而手术时间和术后发生尿失禁比较，两组之间统计学无显著性差异(P＞0.05)。 结论：现有研究结果表明，腹腔镜全宫切除术治疗子宫良性肿瘤是一种安全有效、能改善患者术后远期生活质量的手术方法，需要更多的设计良好、多中心随机对照研究进一步验证术后远期生活质量。 腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病的循证医学研究 目的：系统评价腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病的有效性及安全性。 方法：计算机检索CENTRAL（Cochrane图书馆2013年第11期）、MEDLINE、EMBASE、CNKI、Wan Fang、VIP、CBM数据库，检索时间从建库截止2013年11月，并手工检索相关未发表的灰色文献，查找腹腔镜与开腹子宫切除术比较治疗妇科良性疾病的随机对照试验。由2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后，采用RevMan5.1软件进行Meta分析。 结果：纳入26个随机对照试验，共3069例患者。Meta分析结果显示：与开腹组相比，腹腔镜组具有住院时间短，术后恢复正常活动的时间短,术后血红蛋白变化值少，术后次要并发症发生率低，术后疼痛评分值低的优势，同时具有术中泌尿道损伤发生率高，术后主要远期并发症发生率高及手术时间延长的劣势。 结论：现有研究显示，腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病在缩短住院时间及术后恢复正常活动时间，降低术后血红蛋白变化值、术后疼痛评分值及术后次要并发症发生率优于传统开腹手术，但缺乏术后长期生活质量结局指标的结果，期待更多高质量的随机对照试验以提供更高质量的证据。 1985-2011年广西妇科恶性肿瘤住院患者流行病学调查分析 目的：了解广西区近27年间妇科恶性肿瘤住院患者的构成特点及变化趋势。 方法对1985-2011年度广西区23家三甲医院收治的16123例妇科恶性肿瘤患者的临床资料进行统计分析。 结果：(1)顺位及构成比：顺位排在前4位的分别是宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、妊娠滋养细胞肿瘤。宫颈癌的构成比呈上升的趋势，从1985-1989年度的17.48%上升到至2010-2011年度的56.74%，两者比较统计学有显著性差异（P＜0.01）；妊娠滋养细胞肿瘤呈下降的趋势，从30.69%下降到1.75%，两者比较统计学有显著性差异（P＜0.01）；而卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、外阴阴道恶性肿瘤、子宫肉瘤等，比较统计学无显著性差异（P＞0.05）。(2)好发年龄：宫颈癌的好发年龄从≥60岁前移至＜40岁，呈年轻化态势；子宫内膜癌＜60岁的各年龄段患者构成比有所上升，也存在年轻化态势；卵巢恶性肿瘤及妊娠滋养细胞肿瘤患者的好发年龄无明显改变。（3）地域和职业分布：卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌等其他妇科恶性肿瘤发病地域城镇高于农村，而妊娠滋养细胞肿瘤农村高于城镇；前10年宫颈癌患者主要集中于城镇，构成比67.1%，后10年却主要集中在农村，构成比52.6%。(4)手术病理分期或临床分期：宫颈癌、子宫内膜癌、外阴阴道恶性肿瘤、子宫肉瘤和输卵管癌大部分为早期患者（I-II期），分别占66.3%、67.3%、51.4%、73.7%及67.9%；而卵巢恶性肿瘤及妊娠滋养细胞肿瘤多数为中晚期（III-IV期）患者，分别占56.2%及53.1%。 结论：（1）应重点加强对宫颈癌的普查防治工作，同时也要加大对其他妇科肿瘤的防治力度。（2）加大对卵巢恶性肿瘤及妊娠滋养细胞肿瘤相应肿瘤标志物、新的诊治方法的发现和研究力度，提高早期诊治率。 子宫内膜癌腹腔镜手术治疗近、远期疗效的临床研究 目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的近、远期疗效，并探讨患者的预后影响因素。 方法：回顾性分析2007-2011年广西壮族自治区6家三甲医院收治的567例子宫内膜癌患者临床资料，按术式的不同分为腹腔镜组266例，开腹组301例，比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中并发症、术后并发症、术后肛门排气时间、术后尿管留置时间、术中淋巴结切除数目、术后住院天数、术后半年盆底功能障碍、术后半年性功能障碍、复发率、无瘤生存率及总生存率。采用Kaplan-Meier法描绘生存曲线、计算生存率，生存分析的检验采用Log-rank检验；对可能影响子宫内膜癌预后的因素采用Cox回归模型进行单因素及多因素分析。 结果：腹腔镜组与开腹组相比，手术时间延长、术中失血量少、术后肠道功能恢复快、留置尿管时间短、术后住院天数减少、术后尿潴留发生少以及术后腹部伤口愈合不良发生少，两组之间统计学有显著性差异（P＜0.05）。术中淋巴结切除数目、术中并发症总例数、术后并发症总例数、术后半年盆底功能障碍、术后半年性功能障碍、复发率、无瘤生存率和总生存率，两组相比较均无显著性差异(P＞0.05)。单因素及多因素分析示病理类型和手术病理分期是独立的预后因素。 结论：腹腔镜手术治疗子宫内膜癌具有和开腹手术相似的术后远期生活质量及肿瘤生存预后，是一种较为安全有效的治疗方法。需要更多的设计良好、多中心、前瞻性随机对照研究长期随访，进一步验证腹腔镜治疗的术后远期生活质量和生存预后。 子宫内膜癌腹腔镜手术治疗的循证医学研究 目的：系统评价子宫内膜癌腹腔镜手术治疗的有效性及安全性。 方法：计算机检索CENTRAL（Cochrane图书馆2013年第11期）、MEDLINE, EMBASE,PUBMED, CNKI、Wan Fang、VIP、CBM数据库，检索时间从建库截止2013年11月，并手工检索相关未发表的灰色文献，查找比较腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的随机对照试验。由2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后，采用RevMan5.1软件进行Meta分析。 结果：纳入9个随机对照试验，共3616例子宫内膜癌患者。Meta分析结果显示：与开腹组相比，腹腔镜组具有缩短住院时间及降低术后并发症的优势，同时具有手术时间延长，增加术中并发症的劣势，两组在3年总生存率、3年无瘤生存率、3年复发率及盆腔淋巴结切除数目方面，其差异均无统计学意义(P＞0.05)。 结论：现有研究显示，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌在缩短住院时间及减少术后并发症方面优于开腹手术，但缺乏术后长期结局指标特别是生活质量的评价结果，期待更多高质量的随机对照试验以提供更高质量的证据。 早期宫颈癌腹腔镜治疗近、远期疗效的临床研究 目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的近、远期疗效，并探讨患者的预后影响因素。 方法：回顾性分析2007-2011年广西壮族自治区6家三甲医院收治的1091例临床分期IA1-IIB期宫颈癌患者的临床资料，按术式不同分为腹腔镜组455例，开腹组636例，比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中并发症、术后并发症、术后肛门排气时间、术后尿管留置时间、术中淋巴结切除数目、术中左右宫旁和阴道组织切除长度、术后住院天数、术后半年盆底功能障碍、术后半年性功能障碍、复发率、无瘤生存率及总生存率。采用Kaplan-Meier法描绘生存曲线、计算生存率，生存分析的检验采用Log-rank检验；对可能影响宫颈癌预后的因素采用Cox回归模型进行单因素及多因素分析。 结果：腹腔镜组与开腹组相比手术时间长，但术中失血量少、术后肠道功能恢复快、留置尿管时间短、术后住院天数减少、术后并发症发生少、术后腹部伤口愈合不良发生少、术中宫旁和阴道组织切除长度多、术后尿失禁发生少及术后性功能障碍发生少，两组之间统计学有显著性差异（P＜0.05）。术中淋巴结切除数目、术中并发症总例数、术后发生排便异常、复发率、无瘤生存率和总生存率，两组相比均无显著性差异(P＞0.05)。单因素及多因素分析示宫颈间质侵润深度和淋巴结状态是独立的预后因素。 结论：腹腔镜手术治疗早期宫颈癌能改善患者术后远期生活质量，具有和开腹手术相似的肿瘤生存预后，是一种较为安全有效的治疗方法。需要更多的设计良好、多中心、前瞻性随机对照研究进一步验证腹腔镜治疗的术后远期生活质量和生存预后。 早期宫颈癌腹腔镜手术治疗的循证医学研究 目的：系统评价早期宫颈癌腹腔镜手术治疗的有效性及安全性。 方法：计算机检索CENTRAL（Cochrane图书馆2013年第11期）、MEDLINE, EMBASE,PUBMED, CNKI、Wan Fang、VIP、CBM数据库，检索时间从建库截止2013年11月，并手工检索相关未发表的灰色文献，查找比较腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的随机对照试验（RCTs）和对照临床试验（CCTs）。由2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后，采用RevMan5.1软件进行Meta分析。 结果：纳入1个随机对照试验（RCT）和5个对照临床试验(CCTs)，共322例早期宫颈癌患者。Meta分析结果显示：与开腹手术相比，腹腔镜手术具有缩短住院时间及减少术中出血量的优势，同时具有手术时间延长的劣势，两组在3年总生存率、3年复发率、术中术后并发症及盆腔淋巴结切除数目方面，其差异均无统计学意义(P＞0.05)。 结论：现有研究显示，腹腔镜手术治疗早期宫颈癌在缩短住院时间及减少术中出血方面优于开腹手术，但缺乏术后长期结局指标特别是生活质量的评价结果，期待更多高质量的随机对照试验以提供高质量的证据。
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ABSTRACT
第一章 腹腔镜在子
