本文是一篇临床医学论文，本研究对所纳入的指标进一步组合后行ROC曲线分析，结果表明：CaNO和MMEF25-75联合诊断哮喘的AUC为0.927，灵敏度为81.6%，特异度为92.0%；CaNO和MEF50联合诊断哮喘的AUC为0.905，灵敏度为81.6%，特异度为86.0%；
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究回顾性分析2020年09月至2021年09月就诊于山西医科大学第一医院儿科的慢性咳嗽患儿113例，根据纳、排标准共纳入88例，依据诊断及分组标准将患儿分为哮喘组（50例）和非哮喘组（38例），见图1-1。
1.6 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，对两组患儿一般资料、肺功能测定指标、一氧化氮呼气测定中的定量资料进行正态性检验，符合正态分布的结果用均数±标准差（�̅�±𝑆）表示，两组间比较采用t检验。定性资料用例数表示，组间比较采用𝜒2检验。FeN O、CaNO与气道功能指标相关性分析采用Pearson相关性分析。应用受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve, ROC curve, 即ROC曲线）判断FeN O、CaNO、MMEF25-75及MEF50指标对于儿童哮喘的诊断价值，并确定最佳截断值。统计分析以P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
两组患儿性别构成差别无统计学意义，两组患儿年龄、身高、体重平均水平差异无统计学意义（P0.05），见表2-1。
2.2 两组患儿肺功能及eNO指标比较
哮喘组的肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF25-75和MEF50低于非哮喘组，差异有统计学意义（P0.05）；哮喘组的FeNO、CaNO高于非哮喘组，差异有统计学意义（P0.05），见表2-2。
3 讨论 ............................. 11
4 结论 .......................... 14
3 讨论
支气管哮喘是一种儿童常见的慢性病。气道炎症累及大小气道和肺泡，导致不同程度的气道高反应性和支气管收缩，是哮喘气道高反应性和气道重塑的基础[18]。小气道炎症和阻塞在哮喘的病理生理方面起着重要作用，与哮喘的急性加重和气道高反应性密切相关，持续的小气道炎症会导致气道重塑，并加重哮喘的严重程度[16]。在哮喘中，小气道是气流阻塞的主要部位，并经常在疾病的早期受累；气道炎症与气道功能密不可分，持续的小气道炎症导致小气道功能受损，了解小气道炎症及功能指标，有助于指导疾病的下一步治疗。
eN O目前被认为是气道炎症的一种非侵入性生物标志物，呼出气一氧化氮测定通过检测eN O来识别和监测气道炎症，其指标有FeNO、FeN O200、CaNO和FnNO[15]。其中FeN O主要反映大气道炎症，仅能代表约25%的小气道炎症，而CaNO反映小气道炎症。eN O测定因具有无创、便捷的优点而广泛使用。对于健康儿童，我国指南建议年龄不高于12岁的儿童FeN O界值为20 ppb，高于12岁的儿童FeN O界值为25 ppb，而CaNO推荐界值为5 ppb。而在进行一氧化氮测定时，食用腌烤食品、剧烈运动、饮酒、喝咖啡等均会改变检测结果[15, 19]。本研究通过观察哮喘组和非哮喘组患儿FeN O、CaNO的水平，探究其在哮喘中的诊断价值以及最佳截断值。本研究结果显示：哮喘组的FeN O（18.92±8.74）ppb高于非哮喘组（15.08±5.04）ppb，与国内外指南相符合；哮喘组的CaNO（20.39±10.85）ppb高于非哮喘组（14.87±7.33）ppb，结果与陈文丽等[20]的研究相似。本研究进一步对FeN O进行ROC曲线分析，结果表明：FeN O以17.50 ppb为截断值，可以有效区分哮喘和非哮喘（P0.05），对于哮喘诊断的AUC为0.706，灵敏度为78.9%，特异度为56.0%，与美国胸科学会2011年指南[15]相接近。本研究对CaN O进行ROC曲线分析，结果表明：CaNO以19.25 ppb为截断值，可以有效区分哮喘和非哮喘（P0.05），对于哮喘诊断的AUC为0.645，灵敏度为81.6%，特异度为50.0%，结果高于专家共识推荐值5 ppb。CaNO反映了小气道炎症，是通过Stevegeoge教授建立的肺动力学数学模型“双室模型”计算得出[15]。
4 结论
4.1 哮喘组患儿FeNO、CaNO与MMEF25-75、MEF50呈负相关。
4.2 CaNO、MMEF25-75、MEF50单一使用对哮喘具有诊断价值。
4.3 CaNO联合小气道功能MMEF25-75、MEF50对儿童哮喘具有诊断价值，且优于所纳入的单一指标。
参考文献（略）
