盆腔炎性疾病诊断探讨——基于临床病例的分析

盆腔炎性疾病是指一组上生殖道的感染性疾病,包括子宫内膜炎､输卵管炎､输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎,是最常见的妇科炎症性疾病之一,据报道其发病率居妇科常见病的第3位,给妇女身心健康造成了极大危害｡国内尚缺乏对PID患者回顾性系统性的分析,本文回顾总结了我院1995年至2009年间有关PID的临床资料,对其临床特点以及随时间的变化规律进行探讨｡

1资料与方法

1.1一般资料

本研究中,不孕的比例相对较小,458例中只有5例伴有不孕的症状｡选择1995年至2009年在西安交通大学医学院第一附属医院妇科住院治疗的458例PID患者,患者均为严重PID需要住院治疗或者有手术指征者｡对于PID的诊断,不能只着眼于性活跃期女性,对于无性生活的女性和绝经期女性,需要注意PID;PID阳性症状和体征比例逐渐下降,但下腹压痛在PID患者中仍呈现高阳性率,建议将下腹压痛放入诊断的最低标准｡

1.2方法
对458例患者的发病年龄､发病与性生活的关系､临床特点等进行回顾性分析,并按1995-1999､2000-2004､2005-2009分为3个时间段(分别有140､116､202例患者),对上述情况进行分析;并进一步根据患者的性生活､月经情况,将其分为无性生活组9人(1.97%)､育龄期妇女组375人(81.88%)､绝经期妇女组74人(16.16%),以对PID的诊断进行探讨｡

1.3统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析,采用t检验和χ2检验,以P<0.05为检验标准,视为有统计学意义｡

2结果

2.1年龄情况
458例患者的平均年龄为37.06±14.91岁｡3个时间段平均年龄分别为32.39±9.51､35.69±13.84和41.09±17.35岁,三组在发病年龄上呈显著增加的变化(经两两比较,分别为t=2.255,P=0.025<0.05;t=5.403,P<0.001;t=2.871,P=0.004<0.01)｡分析我院15年间盆腔炎性疾病(PID)的临床特征及变化,对PID的诊断进行探讨｡
回顾性分析1995年至2009年因PID住院治疗的458例患者的临床资料,对发病年龄,与性生活的关系,症状和体征,住院时间及手术率等临床指标进行比对｡
患者平均年龄37.06±14.91岁,呈逐年上升趋势,经两两比较,3个时间段分别为t=2.255,P=0.025<0.05;t=5.403,P<0.001;t=2.871,P=0.004<0.01);育龄期妇女是高发人群,但比重由第一个5年段的93.57%下降至72.28%,无性生活的PID患者的比重由1.43%上升至2.48%,绝经期患者由5.00%上升至25.25%(χ2=10.041,P<0.001);主要症状包括下腹痛(70.31%)､不规则阴道出血(33.62%)､发热(25.55%)､消化系统症状(15.72%);主要体征包括附件区压痛(63.98%)､子宫压痛(56.77%)､下腹压痛(48.25%)､反跳痛(17.03%)､宫颈举痛(25.76%)､附件增厚(29.04%)和附件包块(29.69%),且部分症状和体征阳性率呈逐年降低趋势｡平均住院时间为10.34天,无显著变化(χ2=0.359,P>0.05),手术率呈逐年上升趋势(由26.43%升至57.92%,χ2=19.556,P<0.001)｡

2.2发病与性生活､月经的关系
本研究根据患者的性生活､月经情况,将其分为无性生活组9人(1.97%)､育龄期妇女组375人(81.88%)､绝经期妇女组74人(16.16%),各组的构成情况｡
15年内PID患者中,无性生活组和绝经期妇女组的发病率均呈明显上升趋势,而育龄期妇女组患者的发病率则呈下降趋势,差异具有统计学意义(χ2=10.041,P<0.001)｡同时三组患者组间差异显著(χ2=6.081,P=0.048<0.05;χ2=25.061,P<0.001;χ2=6.208,P=0.045<0.05)｡
由此可见,与第一个5年段相比,第二和第三个5年段患者因“性生活及月经情况”改变导致的发病率均有显著性差异,无性生活的PID患者的比例由最初1.43%上升至2.48%,绝经期患者的比例则由5.00%上升至25.25%,生育期妇女由93.57%下降至72.28%｡

2.3临床表现
分析458例患者临床表现,主要症状包括:下腹痛322例(70.31%)､不规则阴道出血154例(33.62%)､发热或寒战117例(25.55%)､消化系统症状72例(15.72%)､停经43例(9.38%)､阴道分泌物异常42例(9.17%)､盆腔包块29例(6.33%)､泌尿系统症状10例(2.18%)､不孕5例(1.09%)｡
2.3.1不同时间段盆腔炎性疾病患者症状的阳性率变化
在过去的15年中,下腹痛的阳性率由81.43%下降至65.35%(χ2=4.859,P=0.008),消化系统症状的阳性率由7.86%上升至19.31%(χ2=4.776,P=0.009),而不孕的阳性率,由前两个时间段的0.00%,上升为第三个时间段的2.48%(5例)｡
2.3.2不同时间段盆腔炎性疾病患者体征的阳性率变化
体征包括附件区压痛293例(63.97%)､子宫压痛260例(56.77%)､下腹压痛221例(48.25%)､宫颈举痛118例(25.76%)､附件包块136例(29.69%)､附件增厚133例(29.04%)｡
15年来在体征方面附件压痛的阳性率由75.71%下降至55.94%(χ2=3.377,P=0.035),下腹压痛的阳性率由54.29%下降至39.11%(χ2=4.660,P=0.010),而附件增厚的阳性率由39.29%下降至15.84%(χ2=7.004,P=0.001)｡

2.4住院时间及手术情况

458名患者的平均住院时间为10.34天,且3个时间阶段该数值分别为10.48､9.91､10.50天,差异并无统计学意义(χ2=0.359,P=0.669)｡在15年中,458名患者(包括开腹手术､腹腔镜手术､宫腔镜手术以及取环术)中行手术治疗的患者共196例,占总患者的42.79%｡3个时间段的手术率分别为26.43%､36.21%和57.92%(χ2=19.556,P<0.001),手术率呈逐年上升趋势｡

3讨论

盆腔感染性疾病后遗症(PID后遗症)主要包括不孕,异位妊娠,慢性盆腔痛以及炎症的反复发作等｡盆腔炎性疾病是指女性上生殖道以及周围的结缔组织､盆腔腹膜发生感染时的一组疾病,主要包括子宫内膜炎､输卵管炎､输卵管卵巢脓肿以及扩散后产生的盆腔腹膜炎和肝周围炎｡美国疾病控制与预防中心提出的PID患者的诊断标准包括最低标准､附加标准和特异标准｡多数时候,PID的诊断是建立在临床表现上(症状和体征)｡

3.1盆腔炎性疾病与性生活及月经的关系
PID通常发生在性活跃期的女性｡本研究458例PID患者中育龄期妇女占81.88%,与相关报道一致｡值得注意的是无性生活9例PID患者(1.97%),在过去15年这类人群比例从1.43%上升至2.48%,提醒对无性生活患者,不可忘记PID的可能｡同时绝经期妇女患PID比例由5.00%上升至25.25%,可能与绝经期女性对自身健康关注度的提升有关｡进一步分析该部分群体就诊的主诉大多为“绝经后阴道流血或排液”,在行宫腔镜检查除外子宫恶性病变时,病理提示子宫内膜炎,符合PID特异诊断的标准｡

3.2盆腔炎性疾病的临床特点及诊断标准
PID的最低标准要求查体有阳性发现,包括子宫触痛､附件触痛或宫颈举痛｡本研究的458例患者PID的症状包括下腹痛､不规则阴道出血､发热或寒战､消化系统症状､停经､阴道分泌物异常､盆腔包块､泌尿系统症状及不孕｡其中,下腹痛(70.31%)､不规则阴道出血(33.62%)､发热或寒战(25.55%)所占比例较大(均超过25.00%),这也是临床上最常见的PID表现｡而其他系统的症状,主要包括消化系统症状(15.72%)和泌尿系统症状(2.