目前研究认为CAG是一种因多因素导致的癌前病变,是胃癌发生演变的关键环节｡慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种常见的消化系统慢性疾病,病理学上主要表现为胃黏膜上皮细胞和腺体发生萎缩,数量减少,黏膜基层增厚但黏膜变薄,部分患者还可出现肠腺化生或幽门腺化生等,临床表现通常无特异性,常见的有食欲下降､上腹不适或隐痛,部分患者可见消瘦体型或贫血面容等｡
胃镜检查对慢性萎缩性胃炎的诊断具有一定的应用价值｡当胃镜与病理结果不相符时,要反复印证并分析其原因,必要时,可联合三种检查手段,以提高诊断的准确率｡因此,早期准确诊断CAG并及时干预治疗对预防胃癌的发生具有重要意义｡电子胃镜检查是诊断CAG的重要手段,但胃镜诊断与病理诊断的符合率报道数据不一｡研究显示,幽门螺杆菌(H.Pylori,Hp)感染可引起胃黏膜萎缩､肠上皮化生和异型增生,是CAG的主要原因之一｡本研究分析了胃镜诊断与病理诊断CAG的符合率及与Hp感染的相关性,旨在为提高临床对CAG的诊断水平和治疗效果提供参考依据｡探讨慢性萎缩性胃炎(CAG)胃镜与病理诊断的符合率及与幽门螺杆菌(Hp)感染的相关性,为提高诊断正确率提供参考依据｡
1资料与方法
1.1临床资料
选择2014年1月至2015年10月因上腹部隐痛､胀满､嗳气等消化道症状于我院消化内科就诊并经胃镜检查诊断为CAG倾向的患者118例,其中男性56例,女性62例;年龄19~63岁,平均(47.5±11.8)岁｡排除消化道肿瘤､消化性溃疡､肝硬化､胃底静脉曲张､胃切除术后等疾病患者以及胃镜下诊断不明确者｡经胃镜诊断为CAG的患者118例,对比分析胃镜下直视诊断结果与病理诊断结果的符合率及与Hp感染的相关性｡
胃镜直视下诊断为CAG的118例患者中,经组织病理学诊断为CAG的患者为71例,胃镜诊断与病理诊断的符合率为60.17%(71/118);46例伴肠上皮化生,占38.98%(46/118);16例伴不典型增生,占13.56%(16/118)｡胃镜下诊断为CAG的Hp感染阳性率为44.92%(53/118),病理诊断为CAG的Hp感染阳性率为64.79%(46/71),差异有统计学意义(P<0.05)｡胃镜下有伴发表现患者的Hp感染阳性率显著高于一种表现者,差异有统计学意义(P<0.05)｡随着萎缩程度加重,肠上皮化生程度和不典型增生程度加重,Hp感染程度加重,差异有统计学意义(P<0.05)｡
1.2方法
1.2.1胃镜检查
所有患者均由同一胃镜医师进行检查操作､观察描述并诊断｡采用Olympus电子内镜进行观察,根据镜下表现分型,A型:胃窦黏膜变薄,血管透见;B型:血管黏膜红白相间,以白相为主;C型:胃黏膜粗糙不平,呈铺路石状颗粒样改变｡另有两种伴发表现,包括a:隆起糜烂;b:扁平隆起｡
1.2.2病理组织学检查
纳入本组研究的所有患者在胃镜检查的同时,均采集病变处胃黏膜组织,由同一名病理医师进行染色并诊断｡活检胃黏膜标本用10%甲醛固定,常规石蜡包埋切片,经HE染色后进行病理诊断,诊断标准依据我国2006年中华医学会消化病学分会制定的《中国慢性胃炎共识意见》｡根据固有腺体数量减少程度对萎缩程度进行分级,腺体数量减少不超过1/3为轻度,1/3~2/3为中度,减少2/3以上为重度;根据肠上皮化生细胞取代胃黏膜固有细胞的程度对肠上皮化生进行分级,不超过1/3为轻度,1/3~2/3为中度,2/3以上为重度;不典型增生根据增生的细胞数量及其形成腺体的异型程度分为轻､中､重3级｡
1.2.3幽门螺杆菌(Hp)感染情况检测
采用快速尿素酶试验(RUT)检测每例患者的Hp感染情况,检测试纸购于上海惠泰医疗科技公司｡操作方法及诊断标准严格按照试剂盒的说明进行｡根据试纸由黄色变为红色的时间判断Hp感染的程度,1 min内为强阳性,1~3min为弱阳性,超过3 min为阴性｡
1.3统计学处理
数据统计分析采用SPSS 13.0工具包｡采用Spearman相关系数进行秩相关分析,计算胃镜诊断和病理结果的符合率,再对两种诊断结果进行对比分析｡采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡
2结果
2.1胃镜诊断与病理诊断结果的符合率
在胃镜直视下诊断为CAG倾向的118例患者中,经组织病理学诊断为CAG的患者为71例,胃镜诊断与病理诊断的符合率为60.17%(71/118)｡其中,46例伴肠上皮化生,占38.98%(46/118);16例伴不典型增生,占13.56%(16/118)｡CAG胃镜下表现与病理诊断符合率差异具有统计学意义(χ2=58.688,P<0.05)｡
2.2 Hp感染情况
胃镜下诊断为CAG的118例患者中,Hp阳性者53例,阳性率为44.92%(53/118)｡病理诊断为CAG的71例患者中,Hp阳性者46例,阳性率为64.79%(46/71)｡病理确诊者的Hp阳性率显著高于胃镜诊断者,差异有统计学意义(χ2=7.019,P<0.05)｡
2.3 CAG胃镜下表现与Hp感染的相关性
胃镜诊断为CAG的患者,共有53例感染Hp,阳性率为44.92%,其中强阳性者29例,占54.72%｡在37例B型表现者中,14例伴发a型表现,占37.84%,Hp阳性者12例,占85.71%,且强阳性率显著高于同组的弱阳性率,差异有统计学意义(χ2=8.854,P<0.05);16例伴发b型表现,占43.24%,Hp阳性者15例,占93.75%,且强阳性率显著高于同组的弱阳性率,差异有统计学意义(χ2=9.142,P<0.05)｡有伴发表现患者的Hp阳性率显著高于一种表现者,差异有统计学意义(χ2=43.658,P<0.05)｡
2.4病理观察萎缩程度与肠上皮化生程度､不典型增生程度及Hp感染的相关性
中度萎缩的患者中,肠上皮化生率和化生程度显著高于轻度萎缩者,Hp总阳性率和强阳性率均显著高于轻度萎缩者,差异均具有统计学意义(χ2=16.180,12.553,13.715,9.675,P均<0.05)｡重度萎缩者中,中､重度肠上皮化生率和化生程度及不典型增生率和增生程度均显著高于轻度和中度萎缩者,Hp总阳性率和强阳性率均显著高于轻度和中度萎缩者,差异均具有统计学意义(χ2=15.147,19.577,26.304,11.251,P均<0.05)｡提示随着萎缩程度加重,肠上皮化生程度和不典型增生程度加重,Hp感染程度加重｡
3讨论
目前研究尚未完全阐明慢性萎缩性胃炎(CAG)的发病机制,发病因素较多,认为是多种原因共同作用导致的一种慢性累积性病变过程,与胃癌的发生发展之间的关系也尚不明确,但诸多研究报道的数据已显示CAG每年发生癌变率约为0.5%~1%｡
另有数据显示约10%~15%的CAG患者在病情未得到有效控制的情况可能会进展为胃癌｡因此,早期发现和治疗对提高患者的生存率具有重要意义,而准确诊断是进行有效治疗的重要保证｡随着医学诊疗技术的快速发展,胃镜检查在慢性萎缩性胃炎的诊断中发挥了重要作用,但国内外研究显示,胃镜下诊断与病理诊断的符合率为30%~60%｡
本组研究中,胃镜诊断与病理诊断的符合率为60.17%,与国内其他学者报道的数据基本相符,表明胃镜检查对诊断CAG具有一定的应用价值｡本研究还发现,胃镜下有伴发表现患者的Hp阳性率显著高于一种表现者;且病理观察显示,随着胃黏膜病变程度加重,Hp感染的阳性率和感染程度也加重｡这一结果提示,Hp感染可能是CAG的重要致病因子,可能导致CAG患者进展为胃癌的风险增加,尤其是Hp阳性的中重度病理改变的患者中,肠上皮化生和异型增生程度增加｡
4结论
研究显示,Hp感染与CAG的发生发展关系密切｡本研究结果显示,病理诊断为CAG的71例患者中,Hp阳性者46例,阳性率高达64.79%｡必要时,可联合三种检查手段,以提高诊断的准确率,为临床医生制定有效的治疗方案提供重要的参考依据,从而减轻患者的痛苦和医疗负担,提高临床治疗的针对性｡
综上所述,胃镜检查对CAG的诊断具有重要的应用价值,当胃镜观察到胃黏膜皱璧变薄､红自相间以白为主､血管透见和黏膜粗糙不平,呈铺路石状颗粒样改变,伴发隆起糜烂或扁平隆起时,且检测Hp感染呈强阳性时,应引起重视｡另一方面,对可疑病灶,在进行胃镜检查时,应仔细观察并注意辨别,当胃镜与病理结果不相符时,要反复印证并分析其原因,以提高胃镜诊断与病理诊断的符合率｡
参考文献(略)
