本文是一篇中医学论文，笔者认为壮医针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效、VAS 评分、JOA 评分、ODI 指数改善方面明显优于普通针刺，壮医针刺对于治疗腰椎间盘突出症有明确疗效。
第一部分 理论研究
1 现代医学对腰椎间盘突出症的认识
1.1 腰椎间盘突出症的定义
腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是由于腰椎间盘退变或者外力作用下，纤维环破裂，髓核从破裂处突出，导致神经根、马尾神经受压迫或刺激而引起腰部疼痛，一侧或双侧下肢麻木、疼痛、肌无力，甚至二便功能障碍的一种临床综合征[8]。它是引起腰痛和坐骨神经痛的最常见原因之一，严重影响患者的工作生活质量。由于本病发病年龄界于 20 至 50 岁之间的青壮年劳动力，给社会及家庭带来极大负担。
1.2 腰椎间盘突出症的发病因素
1.2.1 一般因素
LDH 好发于中年人，其中 46-60 岁的人群占比最高，次之为 26 至 45岁的人群[9]。有研究显示，某校园的教职工在患 LDH 的患者中有着较明显的差异，其中 41-50 岁的女性尤甚[10]，研究者认为与该年龄段的患者从事着繁重的家务，同时缺乏锻炼，加剧了腰部的慢性损害，从而导致LDH 的发病；同时亦有研究显示青少年罹患 LDH 的发病率逐渐提高，但仍显示出年龄越大，患病越多，值得注意的是，青少年在 LDH 的发生概率上，男性明显高于女性，可能与青少年人群椎间关节暂未发育完全，周边软骨未与椎体融合，青少年男性在体育运动中幅度较大，更容易造成软骨板、骺环的撕脱而使髓核突出，使男性与女性之间的发病率有较大差距[11]。肥胖者亦为发病的高发人群，有研究表明，LDH 的患病人群中，有超过 50%的 BMI 大于 25[12]，可能与肥胖增加腰椎间盘的额外压力，使腰椎退行病变加速加重相关[13]。
2 中医对腰椎间盘突出症的认识
2.1 中医病名
腰椎间盘突出症因以腰痛为主要表现，故 LDH 属于中医“腰痛”的范畴，亦有文献称之为“腰腿痛”、“痹症”等。腰痛的症状描述在《黄帝内经》中有较详细的阐述，如“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”（《素问·脉要精微论》）、“督脉为病，脊强反折。”（《素问·骨空论》）。张仲景在《伤寒杂病论》中论述了使用甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛，并将寒湿腰痛的病因、疾病特点有所论述。元代朱丹溪认为腰痛有肾虚、淤血、痰积、湿热及闪挫，并认为在治疗中应使用温散的药物而不是峻烈的寒凉药。明代张景岳则认为腰痛患者肾虚者居多，主张使用温补为要。清代郑树珪对腰痛的病因及虚实之别做了详细的阐述，李用粹则对于腰痛的治疗原则做了阐述。经过几千年的实践，祖国传统医学逐渐对“腰痛”的病因病机、治疗原则等方面有了较完备的认识。
2.2 中医对腰椎间盘突出症的病因病机认识祖国传统医学在腰痛的病因上认为，该病的发生有内因及外因之别，内因主要为起居不节，长期过度劳动，或年纪渐长，或先天禀赋不足，致肾气虚衰、精血不足，不能濡养筋脉，从而导致腰痛的发生[44]。外因上则由于外邪侵袭及闪挫跌扑所致，外邪方面主要以湿邪留滞，与寒邪、风邪、热邪等相合；跌扑闪挫则使腰部气血运行不畅，淤血留着，使腰部经脉阻遏而发生腰痛。但值得注意的是，内因在腰痛的发病过程中具有极其重要的作用，人体肝肾气血不足，则易使外邪内侵，所以诸多医家认为腰痛之本为肝肾亏虚。
第二部分 临床研究
1 临床资料
1.1 病历来源
选择符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者 60 名，病例来源于 2020年 1 月至 2020 年 12 月广西中医药大学第一附属医院东葛院区壮医科门诊患者及仙葫院区壮医针灸科病人。
1.2 诊断标准
1.2.1 现代医学诊断标准
参照 2019 年中华医学会骨科分会脊柱外科学组公布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》中的诊断标准。
症状：①急性或慢性腰痛，腰部活动受限； ②神经根性放射痛； ③受累神经根支配的肌肉无力及神经支配区感觉异常； ④腘绳肌紧张；⑤马尾综合征表现。
体征：①直腿抬高试验、股神经牵拉试验等神经牵拉试验阳性；②腰椎局部压痛、周围肌肉紧张，腰部活动受限；③受累神经根支配的运动和（或）感觉障碍；④马尾综合征表现，如会阴部感觉障碍等。
辅助检查：腰椎 CT 或 MRI 结果提示腰椎间盘突出，且影像学与神经定位相符。
1.2.2 中医诊断标准
参照 2016 年中医药管理局发布的《中医病证诊断标准》
（1）以腰痛为主要临床表现，和（或）伴随骶、臀、腘窝、下肢等疼痛；（2）有跌扑闪挫、居处潮湿、涉水冒雨或劳损等病因；（3）急性腰痛病程较短，脊旁有明显压痛，轻微活动即可引起；（4）慢性腰痛病程较长，缠绵难愈，体位不当、劳累等可导致腰痛加剧。
2 研究方法
2.1 分组
将符合纳入标准的 60 例 LDH 患者按照就诊顺序编为 1-60 号，并将患者编号输入 SPSS 26.0 中，设定随机数字种子，生成随机数字，再根据随机数字大小进行排序分组，得到随机分组结果，分组 1 为壮医针刺组，分组 2 为常规针刺组，得到每一个患者入组情况。
研究采用单盲法，严格遵守入组规则，不透露分组及治疗的相关信息。
2.2 实际收集病例数
本课题收集到符合纳入标准的 LDH 患者 60 例，无脱落及终止病例。
2.3 治疗方法
2.3.1 观察组
（1）取穴：采用《壮医针灸学》（黄瑾明、宋宁等主编，中国中医药出版社出版）中治疗“核尹”的穴位：脐内环八穴、腰龙脊穴、骶龙脊穴、膝弯穴、肾俞穴、后溪穴、阿是穴、腰椎华佗夹脊穴等。（2）针具：一次性使用无菌针刺针（可孚牌，规格：0.25×25mm）。（3）操作方法：患者取仰卧位，使用 75%酒精消毒肚脐及穴位局部皮肤，进针前嘱患者调整呼吸，稳定情绪；医者以无痛进针法在脐内环八穴上由内向外放射状平刺约 0.8 寸，进针后不提插、不捻转，不强求酸麻胀针感，针刺完毕后，医者使用手掌心在患者脐部上方约 15-30cm 做顺时针缓慢旋转运动 3-5min，留针 30 分钟后取针。再取俯卧位针刺腰龙脊穴、骶龙脊穴、膝弯穴、肾俞穴、后溪穴、阿是穴、腰椎华佗夹脊穴，期间不行针，留针 30min 后缓慢出针。（4）疗程：10 次为 1 个疗程，每 3 天治疗 1 次，共治疗 1 个疗程。（5）注意事项：出针时按压针孔 30 秒，避免出血，如出血，应立即使用棉签按压针孔，直至出血停止，然后使用碘伏消毒，并向患者解释以消除患者的疑虑。
第三部分 讨论与分析1 壮医针刺治疗腰椎间盘突出症的理论依据．．．．．．．．．26
1.1 壮医对腰椎间盘突出症病机的认识．．．．．．．26
1.2 壮医针刺的特点．．．．．．．．．．．．26
1.3 壮医针刺的理论依据．．．．．．．．．27
结论．．．34
第三部分 讨论与分析
1 壮医针刺治疗腰椎间盘突出症的理论依据
1.1 壮医对腰椎间盘突出症病机的认识
壮医认为人的形体由“皮”、“诺（肉）”、“筋”、“夺（骨）”“脉”组成，统称“五体”，形体外与周围环境接触，内以包裹内脏，三道、两路及气血水液在形体与内脏之间穿行。壮医称肌肉为“诺”，具有保护内脏、抵御外邪、进行运动等功能；人体的肌腱、韧带、及筋膜称为“筋”，具有连接和约束骨节、与“诺”共同起运动、保护内脏的功能；骨称为“夺”，起着支撑人体、保护内脏、进行运动的功能；三者共同组成腰部的运动、保护功能，假若其一出现问题，腰部的功能便出现受限。外感毒邪、外伤病因及身体虚弱等原因导致人体三道两路不通，从而影响人体气血，形成气血失衡的状态，三气不能同步，导致疾病的产生。“核尹”的产生，因多种原因导致腰部“诺”、筋、“夺”损伤，腰部龙路火路不畅，气血失衡，天地人三气不能同步，使疼痛产生。因此壮医针刺治疗“核尹”时，调气具有极其重要的地位，结合其他的穴位使三道两路通调、气血均衡。
1.2 壮医针刺的特点
壮医针刺在临床治疗过程中强调调气的作用，其中“脐环穴”为壮医针刺调气法的核心。“脐环穴”为黄瑾明教授在多年的挖掘整理并临床应用后提出的一个穴位[92]，其首次见于《中国壮医针灸学》。黄瑾明教授创立的“广西黄氏壮医针灸流派”强调毒虚致病，主张三道两路传导，重视调气通路，善用壮医特定穴位，推崇无痛进针，针灸罐等多种方法联用[93]。“脐环穴”具有通调三道两路、平衡气血的作用，临床上有“道路配穴”及“三部配穴”等不同的配穴方法，结合其他穴位，可治疗临床各种疾病[94]。
结论
（1）壮医针刺及普通针刺均可改善腰椎间盘患者的临床症状，可降低腰椎间盘突出症患者的 VAS 评分、JOA 评分、ODI 指数。
（2）壮医针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效、VAS 评分、JOA 评分、ODI 指数改善方面明显优于普通针刺，壮医针刺对于治疗腰椎间盘突出症有明确疗效。
参考文献（略）
