聚类后删除每类构成比<30%的指标,由专家组根据聚类后每一类剩余的四诊条目分布情况结合临床实际情况,参照中医辨证分型标准,赋予适当证型名称｡其中聚为7类较为恰当,能够运用中医知识进行合理解释｡痰湿内阻证和痰热壅肺证居多,纯虚证较少｡复合证型占相当比例,是客观存在的,应引起足够重视｡
一､资料
170例患儿均来自2013年12月至2014年12月在山西中医学院附属医院儿科门诊就诊的慢性咳嗽患儿｡年龄均在3岁至14岁,男71例,女99例｡在征得患儿及家长知情同意后,进行病例资料的采集｡
2.诊断标准
2.1西医诊断标准
依据《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》所规定的小儿慢性咳嗽诊断标准,制定本研究的诊断标准｡①咳嗽时间>4周;②X线胸片无明显异常;③以咳嗽为主或惟一症状者｡
2.2中医辨证分型标准
参照《小儿慢性咳嗽病中医诊疗方案(试行)》《中医临床诊疗术语-证候部分》及文献统计结果制定｡
3.纳入及排除标准
纳入标准:①年龄在3-14岁者;②符合小儿慢性咳嗽病西医诊断的;③患儿或法定监护人知情同意并协助完成本项调查者｡排除标准:①不同意参加本调查者或不能配合症候信息采集者;②具有先天性呼吸道疾病者;③肺结核､百日咳､支气管扩张､气道异物等疾病;④其他疾病:肺炎､除咳嗽变异性哮喘外的支气管哮喘等;⑤合并心､脑､肝､肾及造血系统等的原发性疾病者及精神病者;⑥问卷调查严重短缺的｡
二､方法
1.调查方法
在文献及理论研究的基础上,制定临床病例四诊信息采集表｡对符合纳入标准的病例进行采集,填写临床证候调查｡2.质量控制
调查前指定专人负责,课题组对研究人员进行统一培训,按临床证候采集表的结果,将所有患儿一般情况､四诊指标条目均化为0､1变量,逐一填入Excel表格中,建立数据库｡
3.统计学方法
采用数据双录入方法将数据输入Excel2003数据库中,输入完成后交叉核对,确保数据准确｡采用SPSS 18.0统计软件对主要症状指标进行频数统计｡《小儿慢性咳嗽中医证侯临床流行病学调查表》包含58个变量,因咳嗽加重时间和咳嗽程度不是本课题重点,暂时不做聚类分析｡经整理后症状条目共52条｡最终收集有效病例170例进行统计｡证候研究采用样本聚类分析法,结合中医辨证理论,归纳出证型｡
三､结果
将整理后的四诊指标进行样本聚类｡使用SPSS 18.0对170例样本进行2-7类的聚类分析｡聚类后删除每类构成比<30%的指标,由专家组根据聚类后每一类剩余的四诊条目分布情况结合临床实际情况,参照中医辨证分型标准,赋予适当证型名称｡其中聚为7类较为恰当,能够运用中医知识进行合理解释｡
四､讨论
据报道,聚类分析属探索性统计方法,从辨证研究､中医文献研究､中药研究等3个方面,采用聚类分析方法,可以使数据结果更具客观性,并有省时､省力的优点｡而病证结合的中医证候规范化研究原则是中医学的主体诊疗模式｡依据此原则,本研究采用了聚类分析法进行其中医证型分布的探讨,为该病的中医药防治研究积累有价值的资料｡
小儿慢性咳嗽是现代西医病名,中医并无此病名,但根据其概念及临床表现,将它归属于“久咳”“风咳”“顽咳”等范畴｡由于慢性咳嗽的病因可随地理位置､气候及经济条件的不同有很大变化,不同年龄组的咳嗽发生概率是不同的｡所以不同地区证型差异很大｡
2.小儿慢性咳嗽临床分型特点
2.1痰湿､痰热证型居多,纯虚证证型较少
本研究样本聚类结果示:实证较多,纯虚证比例很少｡小儿脏腑娇嫩,不耐邪侵,加之“无时”“不节”的饮食习惯,过食生冷肥甘,影响脾胃运化,食滞于胃,气滞湿生,聚而为痰,上储于肺,肺失宣降为咳,故痰湿兼食滞比例最大;摄入过多(小儿“稚阴未长”,饮食结构中膏粱厚味比例较高),体质热化,又因家长溺爱,过于滋补,导致积食者增多,同时感邪后迅速化热化火,增加了痰热型比例｡
太原地区昼夜温差大,气候干燥,降雨偏少,冬季干冷漫长,夏季湿热多雨,春季升温急剧,秋季降温迅速,春秋两季短暂多风,而小儿腠理薄弱,易感风邪,故出现风邪恋肺的复合证型;咳嗽日久,正气无力驱邪,因而出现虚实夹杂证型;小儿虽然存在脏腑娇嫩,形气未充,易受外邪的生理特点,但同样也存在生机蓬勃､脏气清灵､易趋康复､痼疾顽症较少的特点｡因此,即使病程较长,但病邪较浅,因而纯虚证比例很少｡
2.2纯独立证型较少,复合证型较多
这与张雪华对206例慢性咳嗽患儿调查结果基本一致｡提示:临床应重视兼证的存在,客观辨证分型,规范复合证型的命名｡
3.不足与展望
在小儿慢性咳嗽证型研究的报道中,有些在临床中可见的虚证如肺脾气虚证､实证如外寒内饮证,在本研究中未涉及到｡差异的原因可能是:一方面本研究由于经费和时间上的限制,未能进行更大样本和更多中心的调查,加之地区的特异性限制,选择上有偏倚｡因此,还有待于在全国范围内展开多中心､多样本研究,使小儿慢性咳嗽证型的研究更客观､更准确｡
参考文献(略)
