而《老年版中医体质分类与判定》量表经两次测试并进行了修改后,具有较高的信度和效度,贴合老年人体质状态,适用于老年人群｡但相关的社区应用报道较少,故此次通过运用老年版中医体质判断量表对65岁以上老年人的中医体质辨识､常规体检及生化检查等信息调查分析,了解本社区老年人的体质状况及化验指标相关性,旨在为开展老年人中医“治未病”工作提供参考｡
1对象与方法
数据全部采集后录入金仕达卫宁中医体质辨识系统,得出中医体质辨识结论｡本调查地点为上海市浦东新区唐镇社区,本社区共有7个居委会和7个自然村,于2014年3月至5月期间,在唐镇社区卫生服务中心健康体检科,随机选择364例65岁以上老年体检者｡调查以横断面现场调查法实施,调查人员为本中心的2名中医主治医师,经过统一的老年版中医体质辨识培训,实行一对一询问｡
1.2纳入标准
纳入:1)65周岁以上的社区常住居民;2)对调查知情同意｡
1.3排除标准
排除:1)不符合纳入标准者;2)精神疾病及受明显情绪因素影响者;3)病情严重及不能理解调查问卷的问题者;4)听力障碍,无法沟通者;5)未获得知情同意者;6)每种体质得分相加均≤8分,无法判断体质类型者｡调查问卷回收后逐项核查,剔除不合格(条目缺失和有逻辑错误)的问卷｡
1.4调查内容
本次调查问卷采用国家中医药健康管理局规范发布的《老年版中医体质分类与判定》量表,该量表是由平和质､气虚质､阳虚质､阴虚质､痰湿质､湿热质､血瘀质､气郁质､特禀质9个亚量表构成的33个条目的自我评价量表,每个亚量表含有4~5条条目,其中最后一题由调查人员进行辅助观察后填写｡各条目按没有(根本不/从来没有)､很少(有一点/偶尔)､有时(有些/少数时间)､经常(相当/多数时间)､总是(非常/每天)5级评分,按选项顺序分别计为1､2､3､4､5分｡
平和质有4个条目反向计分,计算得分｡平和质判定标准:各条目得分相加之和≥17分,同时其他8种体质得分均≤8分时,判定为“是”;各条目得分相加之和≥17分,同时其他8种体质得分均≤10分时,判定为“基本是”;否则判定为“否”｡偏颇体质为各条目得分相加之和≥11分,判定为“是”;9~10分,判定为“倾向是”;≤8分,判定为“否”｡
1.5体质指数与中心性肥胖的分类标准
参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》,以BMI值18.5为体质量过低界限,以BMI值24为中国成人超重的界限,BMI值28为肥胖的界限,分为体质量过低､正常､超重和肥胖;中心性肥胖以身高体质量比值进行界定,WHtR为0.50作为我国中年人群中心性肥胖评价的适宜切点｡
1.6统计学方法
数据录入Excel(2007版),由专人录入计算机,应用SPSS 18.0软件进行统计分析｡计数资料采用率和构成比描述采用χ2检验;计量资料以(χ±s)表示,采用单因素ANOVA分析,P<0.05表示差异有统计学意义｡
2结果
此次共调查400人,回收有效问卷364人,有效率为91.00%,年龄65~94岁,平均(72.72±5.92)岁;男156人,占42.86%,年龄65~87岁,平均(72.49±5.82)岁;女208人,占57.14%,年龄65~94岁,平均(72.89±6.01)岁｡男性与女性年龄之间,差异无统计学意义(P>0.05);按年龄进行分层,65~69岁共172人,占47.30%;70~74岁共83人,占22.80%;75~79岁共56人,占15.40%;80岁及以上共53人,占14.60%｡
2.2中医体质类型分布情况
中医9种基本体质类型的分布情况分析,平和质93例,占25.55%;倾向偏颇体质30例,占8.24%;单一偏颇体质108例,占29.67%,依次为:痰湿质10.44%､阳虚质8.24%､气郁质6.04%､阴虚质2.75%､湿热质1.10%､血瘀质0.55%､气郁质0.55%､特禀质0.0%｡兼夹偏颇体质133例,占36.54%｡
2.3不同性别体质类型特点
不同性别中医体质类型的特征,女性体质中阳虚质､气郁质､特禀质多于男性｡采用随机数字抽样的方式,以国家中医药健康管理局规范发布的《老年版中医体质分类与判定》为标准,进行问卷调查开展中医体质辨识｡
2.4各年龄层体质变化情况
各年龄层平和质和基本平和质的比例随年龄增长有下降趋势,但在高龄老人中较75~79岁年龄段老人比例有所增加｡气虚质､阴虚质､湿热质､血瘀质､气郁质､特秉质的比例随着年龄的增长有增加趋势,阳虚质､痰湿质的比例随着年龄的增长有增加趋势,但在高龄老人中较75~79岁年龄段老人比例有所下降｡
2.5不同体质指数与中心型肥胖的体质分布情况
不同体质指数人的中医体质情况,随着体质指数的增加,痰湿质比例呈上升趋势;而中心型肥胖(腰围身高比值≥0.5)的痰湿质比例高于正常人群,倾向血瘀质的比例高于正常人群｡2.6生活因素对中医体质的影响
吸烟者中基本阳虚质的比例高于不吸烟者;饮酒的中医体质分布,与不饮酒者相比,经常饮酒者与偶尔饮酒者中平和质的比例高于不饮酒者,血瘀质的比例低于不饮酒者;偶尔饮酒者气虚质､阴虚质､阳虚质､痰湿质､湿热质､气郁质､特禀质比例低于不饮酒者｡中医各个体质与白细胞数值无统计学差异;阳虚质者红细胞的平均数值低于平和质者,而痰湿质红细胞和血红蛋白的平均数值高于平和质者;各中医体质者血小板数值差异无统计学意义｡
2.8中医体质与血脂､血糖的关系
各中医体质与血胆固醇､甘油三酯､高密度脂蛋白的数值差异无统计学意义;而痰湿质､湿热质及血瘀质者低密度脂蛋白平均数值高于平和质;痰湿质､气郁质及血瘀质者平均血糖值要高于平和质者｡
2.9慢性病与中医体质的关系
高血压患者中阳虚质与基本阳虚质的比例低于血压正常人群;糖尿病及冠心病人群与正常人群体质差异无统计学意义;高血脂人群中痰湿质､倾向痰湿质､倾向血瘀质的比例高于正常人群｡3讨论
老年人的脏腑功能逐渐减退,老年期较为明显的体质特征为痰､郁､虚､瘀等,这些与老年性疾病之间存在着很大的关联性｡随着中医体质现代研究的进展,王琦教授提出了“中医体质学说”,总结归纳出中医体质九分法,分为平和质和8个偏颇体质,不同体质在形体特征､生理特征､心理特征､病理反应状态､发病倾向等方面各有特点｡本次调查研究采用《老年版中医体质分类与判定》,进行体质辨识分类,发现与某些体检指标及慢性病相关｡平和质占25.55%,倾向偏颇体质占8.24%,单一偏颇体质占29.67%,兼夹偏颇体质36.54%｡随年龄增长偏颇体质有增加趋势｡适量饮酒人群偏颇体质的发生率有所下降｡痰湿质在单一偏颇体质中占比最高,且其与肥胖､红细胞､低密度脂蛋白､血糖均存在相关性｡
社区老年人中兼夹偏颇体质居多,痰湿质与多种化验指标相关,我们需针对社区老年人的体质特征,开展中西医结合措施来预防疾病｡
3.1老年人中医体质分布特点
本研究采用王晓东等提出的中医体质四大群类分法,发现兼夹体质类型最多,依次为单一偏颇体
