论述方氏治疗五官科疾病的思想和临床治疗效果
摘要：《尚友堂医案》二卷,清代方略撰。全书分上下两卷及附案,约有157个证治医案,内容包括内、外、妇、儿各科。帮写毕业论文方氏在各医案中审证详细,辨证透彻,立论有据,处方有法,用药精练,治疗独到,为医案学习之典范。特别值得一提的是,在方氏记载的五官科医案中,体现了方氏治疗五官科疾病的思想,这些思想至今都体现在临床治疗中,值得同道借鉴吸收。
关键词：五官科疾病 医案学习
1 局部整体结合辨如他在“论痰厥害目”一篇中记载:“陈振声之弟,双目失明,诸医罔效,求治于余”,他认为失明的原因有三:火毒攻目;风寒外蔽;痰厥上涌。先进行整体辨证,若为火毒攻目病人必面红、口干、脉数有力,而病人数症都无,且屡服寒凉之药无效,可见其并无火毒。若是风寒外蔽,则应有脉浮、恶寒发热,其人俱无,并曾服祛风发表之药不效,也不是风寒外蔽。当时病家六脉弦滑,舌白不渴,手足厥冷,发则太阳筋脉突起如指,直冲脑后,汩汩有声,呕吐涎沫,饮食不下,从整体来看,是痰证无疑,但方氏辨证绝不止于此,而且对于五官科疾病的治疗他特别重视局部辨证。探查局部,发现病人两目白云遮晴,毫无红丝。这样一来,他才确定为痰厥上涌无疑。
2 补益肺肾(脑)疗清涕在《尚友堂医案》中,“论鼻流清涕”和“治脑漏症”两个病案都论述了鼻流清涕这一鼻科的重要症状,论文格式并秉承《内经》“脑为髓海,诸髓皆属于脑……肾髓主之”的观点,认为“夫鼻上通于脑而开窍于肺也,今观察清涕不时,一由肺虚津液不固,一由肾亏不能上荫于脑”。这种认识对指导临床治疗是非常有效的,即使是现在,中医五官科临床在辨治清涕时,仍多从肺肾(脑)入手。
3 药食结合疗急证“治口中流血”案中,患者突患口中流血,立不能坐,俯不能仰,鲜血滴地,成钵成盂,闭口则血从鼻出。他查见血暴出,当机立断急治标。令病人服食雪梨两枚,旋以犀角地黄汤加麦冬、泽泻、元参、白芍,一服即愈。令病人服食雪梨两枚,一来可以缓解病人紧张的心情,这在五官科急症的治疗中是十分必要的;二来雪梨入肺胃经,生津润燥,清热化痰,可疗因热病津伤所致之吐血、咳血等。先于犀角地黄汤施加于病人有利于稍安血势,为以下的治疗打下基础。由此可见,方略面临如此出血急症,临危不乱,尚能考虑到药食结合的疗法,这是令人佩服和值得学习的。
4 善于治疗原发病方略精通内、外、妇、儿科,因此在治疗中重视其他疾病对五官九窍的影响,善于治疗原发病。如在“治经闭害目”一案中载“熊求镗妻,两目红肿。医治月余,左目瞳仁爆出内陷失明,右目昼夜疼痛”。他接手治疗后,发现病人六脉沉数,两尺更甚,认为病人是因经信久闭,相火熏蒸,上攻两目之证,原发病因是经闭,眼目只是其外在表现罢了。以滋阴降火,破血攻坚之法大下瘀积,令血海通行,则病人右目痛肿消散,黑白分明。5 博采众家之所长从方氏的记载中,我们不难看出在涉及五官科的区区十来个医案中,他就引用了《伤寒论》(“治伤寒动血变为齿衄”案)、《难经》(治“痰厥害目”案)、《尚论》(治“论鼻流清涕”案)中的条目作为自己的辨证依据,理论有据,令人信服。不仅如此,有些病案虽未明确引用经典中的原文,却实实在在体现了其中的思想。如在“治春温衄血”案中,予因春温热症所致鼻衄的患者以白虎汤,热退身凉收功,就运用了《伤寒论》的治疗思想。毕业论文范文综上所述,《尚友堂医案》虽只有薄薄一册,十余个五官科医案,但在治疗中所体现出的五官科论治思想,持之有据,行之有效,是可以借鉴并为同道所用的。
参考文献:
1 方略.《尚友堂医案》.上海:上海中医学院出版社.1993,8
2 《中药大辞典》编辑委员会.《中药大辞典》.北京:人民卫生出版社.1982,10
3 杨思澍,等.中医临床大全.北京:北京科学技术出版社.1994,8
4 王德鉴.中医耳鼻咽喉口腔科学.北京:人民卫生出版社.1994,1
