简析五官科的临床治疗方法在《黄帝内经》的体现
摘要：《黄帝内经素问·五常政大论》曾经提到“……病在上,取之下;病在下,取之上……”所谓“上病下取”即上焦及上部头面的病症采用调整中下焦而从下施治的方法,在临床实际工作中,这种治法占有相当重要的位置,简介如下。
关键词：病症 临床实际 治法
1 右眼凝脂翳兼黄液上冲 张某,男,25岁,2002年7月20日初诊。3天前右眼不慎被树枝擦伤后,右眼视物模糊,畏光流泪,疼痛,纳少兼口苦,便秘,胞睑红肿,白睛混赤,黑睛中央有圆形之陷翳,浮嫩污秽,风轮内下缘有黄液,苔焦黄,脉弦有力。诊断为右眼凝脂翳兼黄液上冲,证属热毒上冲,治拟通腑解毒。处方:生大黄、蒲公英、银花各30g,桑白皮、枳壳各10g,防风、前胡各3g,甘草6g,生地12g。水煎服,日1剂,服6剂后右眼黄液消退,口苦消失,大便通畅,圆形陷翳有所平复,浮嫩污秽已减,苔淡黄,脉弦,守前方续服半个月后,患者复诊黑睛留有斑翳而告愈。按:阳明邪热上攻于目,故目红肿痛,黄液灌目,陷翳诸症并发,邪热内陷肠腑则燥屎内结便秘,苔黄腻,脉沉实。治当上病下取之法,故重用生大黄泻火通腑,蒲公英、银花、生地清热解毒,防风、前胡、桑白皮、甘草祛风宣肺,使腑通热清毒解。
2 耳 聋 陈某,男,55岁,2003年3月20日初诊。耳聋4年余,多方求治,收效甚微,症见双侧耳聋,时轻时重,伴见腰酸乏力,下肢不温,小便清长,两颧潮红,舌红少苔,脉沉细。症脉合参,属肾精不足,命门火衰,虚阳上越所致。治宜温暖命门,以益肾精,摄纳浮阳,以通耳窍。处方:熟地、生龙骨、生牡蛎各30g,磁石20g,路路通10g,丝瓜络、石菖蒲各15g,肉桂6g,五味子9g。服10剂诸症大减,又进10剂听觉清楚。按:本例耳聋为命门火衰,肾精亏损,浮阳上越所致,治用上病下取之法。五味子、肉桂温命门,补肾精引火归原为主药;佐以龙骨、牡蛎、磁石平肝潜阳,以摄纳飞越之阳。药症合拍,功效显著。
3 风热乳蛾 汪某,女,10岁,2003年3月2日初诊。畏冷,发热,咽喉疼痛,吞咽困难2天,伴头身疼痛,口干喜饮,胃纳欠佳,便秘,溺赤。检查:T39.2℃,双侧扁桃体肿大,有中等量脓性分泌物,舌红苔黄,脉弦数。此肺胃实热,火毒上攻所致。治宜通泻利咽,清热解毒。处方:生大黄、黄芩、银花、栀子、夏枯草、射干各10g,板蓝根12g,蒲公英15g,柴胡6g。水煎分2次服,服药后解稀便3次,热退咽痛大减,上方去大黄,续服2剂后脉静身凉,诸症悉平。按:本例为肺胃积热,上蒸咽喉,复感风邪,病在上焦。考虑肺与大肠相表里,故用上病下取之法,用生大黄通腑泻下,则肺胃积热可除。咽为肺胃之门户,故又佐以柴胡、黄芩、银花、栀子、板蓝根、射干等清解肺胃热毒而咽痛解。
4 鼻 衄 肖某,女,50岁,2002年12月30日初诊。鼻衄量少,时衄时止,口咽干燥,手足心热,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。属肾阴亏损,虚阳上越,治宜滋阴壮水,引火归原,清热止衄。处方:熟地30g,龟板6g,旱莲草20g,肉桂3g,生柏叶、白茅根、生地各10g。连服6剂后鼻内干燥转润,衄血消失,诸症尽除。按:本例乃属肾阴不足,水不制火所致,用熟地、龟板、旱莲草补肾滋阴以制火为主药,佐肉佳引火归原乃上病下取之法,又加生柏叶、生地、白茅根取其清热止血之功,故疗效较好。
5 体 会 上病下取是在整体观念的指导下,依据人体内外上下之间,通过经络的联络贯通,脏腑官窍的表里配属关系,及气机升降的互相影响而制定一种治则,对于上盛下虚及实火上攻导致头面部的疾病,如运用适当,辨证准确,确能收到显著的疗效。
