1资料与方法
1.1临床资料
在治疗过程中注意防止烫伤｡手外伤多为急诊手术,意外致伤后,因顾虑手术效果,患者易产生焦虑心理｡选择2014年3月至2015年6月在汉中市中心医院就诊的手外伤患者186例,其中男107例,女79例;年龄8~79岁,平均(32.36±5.45)岁;多指外伤80例,多指外伤伴多发性骨折16例,单指外伤10例,单指外伤伴肌腱损伤14例,单指外伤伴骨折12例,腕部外伤伴血管损伤8例,腕部外伤伴肌腱损伤14例,虎口外伤或挛缩12例,尺桡骨开放性骨折14例,手严重挤压伴多发性骨折6例｡
1.2护理
1.2.1情志护理
部分患者由于害怕手部的不完整性影响美观和生活自理能力,产生焦虑､悲观､失望心理｡所以护士应态度和蔼,进行耐心地开导,介绍治疗方法及预后情况,并给予悉心护理,同时争取家属的理解与支持,减轻或消除心理问题,使其积极配合治疗｡
向患者及家属认真介绍周围环境及住院须知,安慰患者,耐心倾听患者的感受,充分表达理解和同情｡主动与患者沟通,鼓励患者表达自己的内心感受,向患者讲解我院在手外伤治疗方面的优势,也可安排病情好转即将出院的患者与其交流,增强患者战胜疾病的信心｡
1.2.2饮食护理
1)提供高热量､高蛋白､富含维生素､低脂肪饮食,多食新鲜水果和蔬菜,忌食辛辣食品,以防助火生痰化热｡
2)提供可口的食物,注意调节食物的色､香､味｡
3)骨折软组织损伤恢复期和骨病期,应多食滋补肝肾食品,如猪肝､羊肝､排骨､鳖等｡4)还可多食饴糖､大枣等,或指导患者经常用枸杞子泡水代茶饮,以强壮筋骨,加速骨折愈合｡此外,可根据骨折愈合情况给予三期辨证施膳｡
1.2.2.1早期(1~2周)
受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血凝滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主｡食疗方:三七10 g,当归10 g,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉共进,每日1次,连续7~10天｡
1.2.2.2中期(2~4周)
瘀肿大部分消散吸收,此期治疗以和营止痛､祛瘀生新､接骨续筋为主｡食疗方:当归10 g,骨碎补15 g,续断10 g,新鲜猪排或牛排骨250 g,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周｡
1.2.2.3后期(5周以上)
5周后开始有骨痂生长,治疗宜补,通过补益肝肾､气血,以促进更牢固的骨痂生长,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由运动,恢复正常功能｡食疗方:枸杞子10 g,骨碎补15 g,续断10 g,薏苡仁50 g,将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食｡
1.2.3症状护理
1.2.3.1疼痛
术后注意观察伤口疼痛的性质及诱发因素｡护士在各种治疗护理过程中应避免动作过大｡当疼痛影响到患者休息时,可用王不留行籽进行耳穴压豆治疗｡常用穴位为心､肾､神､皮质下､指(趾)穴等,每天按摩压豆部位2~3次,每次按摩1~2分钟,直至耳部潮红､发热为止,最好在睡前按摩｡
1.2.3.2血液循环障碍
1)全身情况:患者经受创伤和手术后失血较多导致血压降低,低血压容易使吻合的血管栓塞,甚至影响肢体成活｡因此,术后应及时补充血容量,升高血压,纠正贫血｡
2)局部情况:温湿度要适宜,避免风寒湿邪｡可用枕头垫高患肢,以促进静脉回流｡及时调整伤口敷料包扎及石膏托的松紧度,每2小时观察1次患指(趾)末端皮肤的颜色,测量患指(趾)的皮肤温度､弹性等情况,若发现末端颜色发白､发黑等异常现象时,及时报告医生｡遵医嘱应用改善微循环､解除血管痉挛及活血化瘀的药物,并向患者讲解用药期间的注意事项,在治疗期间嘱戒烟酒｡
1.2.4功能锻炼
1)患肢各指尽量处于功能位｡
2)术后3天进行伤指功能锻炼,不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习,不断按摩､活动伤指或他人协助进行｡
3)石膏固定期间可指导患者进行肌肉舒缩和指关节运动,如病情允许应鼓励患者下床活动,以减少术后并发症｡
4)石膏拆除后,先用植物油脂肪酸涂抹皮肤,6~8小时后再用温皂液清洁,局部肌肉按摩､热敷,以促进气血流通､关节灵活,并鼓励患者做关节自主活动及肌肉收缩等锻炼｡
1.2.5中药熏洗
中药熏洗疗法利用皮肤生理特性,使药物通过皮肤表层吸收,角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效,热蒸汽的温热作用使皮肤毛细血管扩张,促进血液及淋巴液的循环,增强新陈代谢,肌肉舒张,疏通经络｡临床上常用红花､花椒､艾叶､伸筋草､透骨草等中草药煎汤,在患处先熏蒸再淋洗,一般熏蒸温度50~70℃,时间5~10分钟,淋洗温度38~42℃,时间10~15分钟｡
1.2.6出院指导
1)避免再次损伤(碰伤､冻烧伤等);2)讲究卫生,及时修剪指甲,保持伤口周围皮肤清洁;3)注意营养,有利神经､血管的修复;4)坚持康复训练,改善手部功能;5)定期骨科和神经科复诊｡
2结果
186例患者关节功能全部恢复正常,无并发症发生｡对186例患者给予情志护理､饮食护理､症状护理功能锻炼中药熏蒸等中医特色护理｡186例患者关节功能全部恢复正常,无并发症发生｡
情志护理､饮食护理､症状护理及功能锻炼､中药熏蒸等中医特色护理可改善关节功能,减少并发症｡探讨手外伤患者术后中医特色护理方法｡
3讨论
手外伤患者多合并肌腱､血管､神经及骨关节不同程度损伤,引起局部组织肿胀,静脉及淋巴回流不畅,形成缺血､缺氧的病理改变,而及时消除局部肿胀,对肌腱粘连､瘢痕形成及关节僵硬有很好的预防作用｡在中西医理论结合的指导下,通过情志护理､饮食护理､症状护理及功能锻炼等中医特色护理,可以改善组织代谢,促进血液循环,舒筋活络,有效预防关节僵硬,促进手部功能的恢复,可以提高患者满意度,改善患者生活质量,达到治疗目的｡
参考文献(略)
