无忧毕业论文设计网：阐述在我国加快发展全科医学教育面临的现状

摘　要:通过对全科医学发展的社会与医学背景分析,帮写硕士论文阐述在我国加快发展全科医学教育,尽快培养合格的全科医生的必要性和可行性。

关键词:高等医学教育全科医学全科医生

全科医学是近30年来在世界范围内发展起来的一门临床医学学科,其有关概念是在20世纪80年代后期,由世界全科医师/家庭医师协会(WON-CA)的一些领导人引入我国。经过20多年的交流、讨论和研究,全科医学已引起我国广大医务工作者的浓厚兴趣和卫生行政部门的高度重视。

1　全科医学发展的社会与医学背景

1.1　人口迅速增长和老年化人口增长与老年化给社会造成了巨大的压力。一方面,社会劳动人口比例下降,老年人赡养系数明显增大,这是任何社会或集团的管理者都感到头痛的经济负担。另一方面,老年人本身对衣食住行、医疗保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求社会给予特别的关注。进入老年后,人的生理功能衰退,其行为能力、社会地位、心理精神等均发生变化。专科医疗服务的狭窄性、片面性和医疗费用的昂贵,对解决这一矛盾无能为力。

1.2　疾病与死亡的变化20世纪中叶以前,影响人类健康的主要疾病是各种传染病和营养不良症。至20世纪80年代,在死因谱中,心、脑血管病、恶性肿瘤和意外死亡成为前四位死因,约占总死亡原因的四分之三。1997年,我国的死因顺位中,恶性肿瘤、脑血管病、心血管病为前三位的死因,占总死亡的62%左右。不仅如此,还有些与生活方式相关的新传染病出现,如艾滋病和军团病。疾病类型的变化向现代医学及医疗服务系统提出了新的要求与新的挑战,包括多种慢性疾病的病因和发病机理,往往与生活方式与行为因子、环境因素、人类生物学因子以及卫生保健制度因子等有关。

1.3　医学模式的改变所谓医学“模式”,是指医学整体上的思维方式和方法,即以何种方式方法解释和处理医学问题。过去应用的生物医学模式的缺陷在于,它无法解释某些病的心理社会病因,以及疾病造成的种种心身不适,无法解释生物学与行为科学的相关性,更无法解释慢性病人的心身疾患和生活质量降低等问题。随着预防医学、流行病学、心身医学、医学哲学的发展,生物—心理—社会医学模式的概念产生了。它是一种多因多果、立体网络式的系统思维方式,通过机体与周围环境的相互作用以及系统内部的调控决定健康状况。

1.4　医疗费用的高涨与卫生资源配置不合理20世纪60年代以来,各国都面临着医疗费用高涨问题,其主要原因为高技术医学的发展和人口的老年化。前者使医疗投入急剧增长,而改善人类总体健康状况收效甚微,即成本的投入与实际效果/效应甚远。据估计,85%以上的卫生资源消耗在15%的危重病人身上,而仅有15%的资源用于大多数的基层医疗和公共卫生服务。这种不合理现象,政府不堪重负,公众十分不满,迫切要求将大部分卫生资源用于基层卫生保健。“21世纪人人享有卫生保健”要求发展全科医学教育,培养大批全科医生。

2　开展全科医疗服务的前提全科医学是与内、外、妇、儿等学科并列的二级学科。医学生是在医学院毕业即经过基本医学教育(含全科医学教育)之后,再经过3~4年的毕业后培训,考试合格后才可成为全科医生,经注册后可从事全科医疗工作。这是国际上发展全科医学和培养全科医生的通常做法。帮写毕业论文近年来,我国卫生技术人员的学历结构正在进行调整,要求培养的医生具有合格的学历,并需经过专科训练,这是完全必要的。只有这样才能保证全科医生的高素质。我国现有医生200余万,在基层工作的占一半以上。他们在社区卫生服务第一线,为解决广大群众的健康问题作出了积极的贡献。随着社区医疗服务事业的发展,他们面临着新的任务和要求,亟待转变服务模式,提高业务水平。要解决为社区医疗服务的全科医生紧缺的问题有两种途径:一是对现有在职的医生进行全科医学转型教育。通过培训,使他们明确自己的发展方向是成为一个合格的优秀的全科型人才。这一部分医生因为置身于社区之中,有基层服务的经验,了解基层居民卫生服务的要求,专业化程度不高。这些恰恰增强了他们对全科医学的亲和力。只要他们接受全科医学的理论和原则,掌握全科医疗的服务技能和工作方法,观念上有转变,就能在社区医疗服务中产生积极的作用。二是在医学院校中开展全科医学专业教育,开设全科医学的专业课与选修课,使医学生在校期间就能学到全科医学的理论、原则和适宜的技术,理解全科医学的地位和作用,增加对全科医学的兴趣,使他们立志成为全科医生。

3　开展全科医疗服务建立全科医学教育体系,培养全科医生或能够从事全科医疗工作的基层医生,目的就是为了转变医疗服务体制,为发展全科医疗服务提供适宜人才。只有全科医疗广泛开展起来,全科医生才有用武之地。1999年,国家有关的10个部委联合颁布的《关于城市社区卫生服务的若干意见》指出:“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医生为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以解决社区主要卫生问题,满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的(即所谓的“六为一体”),有效、经济、方便、综合、连续的基层服务。”一句话,社区卫生服务就是要把广大居民的常见健康问题解决在基层,并不断提高居民的健康水平。这恰恰与全科医学教育的目的相一致。

4　走中国全科医学教育发展道路全科医学作为一门新兴的医学专科,在欧美已蓬勃发展。国外培养全科医生的途径是:4年综合性大学→4年医学院→3~4年全科医学住院医师训练。上世纪80年代,全科医学概念引入我国。中国的医学教育模式与西方完全不同,基本上是传统的医学教育模式,以医院内病房教学、生物医学模式和专业化服务为核心。这种培养模式已不能适宜现代医学发展的要求。目前,中国的医药卫生人才数量不是主要问题,关键是人才结构不合理,地区分布不均匀和人才素质不高。我们调查的江苏省三市社区卫生人力资源情况表明,现有的专业结构、学历结构和职称结构都必需进行调整,总的趋势应该增加医学专业人员的比例。除了掌握临床医学专业的知识和技能以外,希望多学一些统计学、流行病学、心理学、社区医学和健康教育学等,有利开展社区卫生保健。学历从过去的中专和大专为主,逐步增加本科生的比例。中国如果采用类似国外的单一的高层次途径来培养全科医师是不现实的。中国全科医学的发展,必须结合中国国情,面向未来,着手与国际接轨。

根据不同层次的需要,多途径培养适用型的全科医学人才。未来的医学将进入社区医学、预防医学和保健医学的新时代,每一个医学生在走上医疗工作岗位之后,不但要为社区居民开展临床医疗服务,更要开展全面的预防保健服务。医学生的全科医学教育是入门教育,包括一些必修课程和选修课程。主要讲授内容为:①全科医学的基本概念、发展历史和背景;②全科医学的理论基础与基本原则;③以病人为中心的临床服务;④以家庭为单位的服务;⑤以社区为范围的服务;⑥以预防为导向的服务;⑦医患关系与人际交流技巧;⑧全科医疗结构的组建与管理;⑨全科医疗中的居民档案;⑩全科医学教育。另外,还要安排一定时间到社区教学基地实习,参加社区医院的门诊和病例讨论,掌握社区常见病的诊疗技术,完整病历以及个人健康档案的建立和书写,参加社区卫生服务项目等。当前,我国的全科医学教育还面临着许多困难。如观念的转变、体制的改革、付费制度、课程体系、教材和师资的缺乏等。论文帮写但国外成功的经验和国内试点证明,全科医疗在我国的发展是切实可行的,是完全必要的,符合中国实现人人享有卫生保健的全球战略目标。