摘要: [目的]观察肝素辅助治疗毛细支气管炎的效果 ,寻求治疗护理毛细支气管炎的更有效方法。[方法]将 210 例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组 ,治疗组 100 例 ,对照组 110 例 ,两组均给予抗病毒、 平喘、 吸氧、 镇静、 纠酸、 合并感染时加用抗生素等综合治疗。治疗组在此综合治疗的基础上加用肝素氧气雾化吸入治疗。[结果]两组在治疗效果及住院时间上差异有统计学意义。[结论]肝素氧气雾化辅助治疗毛细支气管炎效果好、 操作方便、 无痛苦 ,值得临床推广使用。 毛细支气管炎是由多种病原体感染后引起的毛细支气管炎症。临床治疗主要为吸氧、 控制喘憋、 病原治疗及免疫疗法。我科采用肝素氧气雾化吸入佐治毛细支气管炎 100 例 ,取得良好效果 ,现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 我科 2007 年 1 月 —2007 年 12 月共收治毛细支气管炎患儿 210 例 ,均符合毛细支气管炎诊断标准[1 ],其中男 146 例 ,女 64 例;年龄 36 d 至 2岁;入院时均有持续性咳嗽、 发作性喘憋、 气促、 双肺哮鸣音及细湿啰音。1. 2 方法 将 210 例毛细支气管炎患儿随机分为两组 ,治疗组 100 例 ,男 70 例 ,女 30 例;年龄 36 d 至 2岁;对照组 110 例 ,男 76 例 ,女 34 例;年龄 45 d 至 2岁。两组在年龄、 性别、 病情严重程度等方面差异无统计学意义。两组患儿均给予抗病毒、 平喘、 吸氧、 镇静、纠酸、 合并感染时加用抗生素等综合治疗。治疗组在此综合治疗的基础上加用肝素氧气雾化吸入治疗 ,采用宁波市海曙医疗用品厂生产的 Q YW2Ⅰ型药物雾化器 ,按每次 0. 5 mg/ kg 的剂量将肝素加入生理盐水 3mL 中氧气雾化吸入 ,每日 2 次 ,每次 10 min～15 min(至药液雾化吸入完为止) 。1. 3 疗效标准 显效:治疗3 d内咳嗽明显减轻 ,喘憋消失;有效:治疗5 d内咳嗽基本消失 ,肺部喘鸣音及湿啰音消失;无效:治疗5 d后仍有咳嗽、 气促症状及肺部喘鸣音及湿啰音。1. 4 统计学方法 两组总有效率比较采用χ2检验 ,住院时间比较采用 t 检验。
3 讨论
3. 1 肝素的作用特点 毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的下呼吸道感染 ,病变主要侵及 25μm～30μm的毛细支气管[1 ],使毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润,黏膜充血水肿 ,黏液分泌增加 ,微小管腔狭窄甚至堵塞 ,支气管平滑肌痉挛 ,临床出现喘憋。故减少渗出 ,解除痉挛 ,控制喘息 ,改善肺部气体交换是治疗的关键。肝素可中和炎症介质、 抗凝、 抗血小板聚集 ,改善微循环 ,促进炎症消散;可与组胺、 52羟色胺等炎症介质结合[ 2 ],减少支气管痉挛的发生 ,降低气道阻力 ,减轻喘憋症状;可激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶 ,使黏痰水解 ,痰液稀释 ,改善换气;能扩张小动脉和小静脉 ,降低肺循环阻力 ,改善肺微循环 ,纠正低氧血症。3. 2 雾化吸入的优点 肝素雾微粒直径 0. 5μm～5. 0μm ,可直接达到毛细支气管及肺泡 ,且肺内吸入肝素后细胞贮存池增大 ,从细胞内缓慢释放入血中 ,作用持久。3. 3 吸入药液的温度 配制雾化药液时可将药液加温至32论文格式 ℃ ～35 ℃[3 ],以利于纤毛运动 ,促进排痰 ,并防止气道因寒冷刺激而发生痉挛。3. 4 雾化的注意事项 ①体位:因小儿的解剖特点决定了小儿的胸腔狭小 ,肺扩张受限 ,故雾化时最好采用坐位或半坐卧位 ,若病情不允许可抬高床头 15° ～30° ,使膈肌下降 ,增大胸腔容积 ,有利于肺的扩张 ,使药物能顺利达到终末支气管及肺泡。②氧流量:氧气流量不宜过大 ,以免氧气湿化瓶爆裂 ,或因雾量过大使二氧化碳排出受阻 ,大量二氧化碳积聚使呼吸受抑制。开始雾化时氧气流量为 4 L～5 L ,待患儿适应后再加大到 5 L～7 L ,并密切观察患儿有无呼吸困难、 发绀等症状。我科在氧气雾化过程中曾有 2 例湿化瓶爆裂 ,所幸的是没有造成患儿及家属的伤害 ,其原因可能是氧气流量过大(10 L/ min) 。顾爱新等报道氧气雾化时湿化瓶爆裂的报道[ 4 ]。3. 5 雾化后的护理 雾化后应立即擦干患儿面部药液及汗液 ,避免立即外出而受凉。因黏稠的痰液被稀释而很快排出 ,使痰量暂时增多 ,原来部分堵塞的细支气管被暂时性完全堵塞。因此,雾化后应定时更换体位以引流痰液,同时叩背协助排痰 ,必要时吸痰 ,确保患儿呼吸道通畅 ,解除患儿喘憋症状。 雾化器浸泡于1 ︰ 200 的 84 消毒液中 30 min 后清洗、 晾干备用。总之 ,肝素氧气雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎效果好 ,操作简便 ,无痛苦 ,值得临床推广使用。
参考文献:
[1 ] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M] .第 7 版.北京:人民卫生出版社,2002 :119921201.
[ 2 ] 陈凤民,郭松伟,孙俊秀,等.超微剂量肝素治疗支气管肺炎前后血小板因子的变化[J ] .实用儿科临床杂志,2002 ,17 (4) :3362337.
[ 3 ] 张建美,杨丰娟.气道湿化[J ] .齐鲁护理杂志,2004 ,10 (1) :45.
[ 4 ] 顾爱新,唐玲,幸爱菱.影响氧气雾化的原因分析与对策[J ] .吉林中医药,2004 ,24 (10) :49.
