低能量电灼治疗汗管瘤临床及美容疗效概述

前言

随着人们生活水平提高,对发生于暴露部位特别是眼周的汗管瘤,有美容治疗要求的患者也日渐增多。目前临床治疗方法多样,如局部外用1%阿托品或维八酸、中药内服、切除、冷冻、化学剥脱、皮肤磨削、射频、微波、C02激光、氩激光、Nd: YAG-KTP激光、馆激光点阵激光、高频电以及联合治疗等。但普遍存在瘤体残留、症痕形成及术后色素沉着等副作用。虽然使用不同的方法治疗,上述三种副作用可能不会同时出现,但往往由于设备、治疗技术的局限或术者对治疗终点的判断掌握不够准确,最终的治疗效果常常难以让患者满意。即使是目前被认为治疗作用好、副作用较少的点阵激光,也因每次手术易出现瘤体残留而需要多次手术,这样也就降低了患者的依从性。汗管瘤是一种常见的向小汗腺表皮内导管(末端汗管)分化的良性肿瘤。组织病理表现为多数导管(表现为发育不良汗管)、小的角质囊腔及有嗜碱性上皮细胞组成的小细胞巢或细胞团块及索。本病好发于成年女性,且有一定的遗传性,皮损大多为1-3min淡黄色丘疫,好发眼周等暴露部位。根据临床表现不同,可分为:局限型、家族型、Down、综合征相关型和泛发型,泛发型又包括发疫型和多发型。

围绕治疗终点这一关键问题,我们提出了一套包括表皮下局部麻醉、手术方式、仪器设备和治疗技术、术中治疗终点判断及术后处理五个方面的治疗方案,期望能够通过一次手术及术后适当的创面处理,同时解决症痕、瘤体残留、色素沉着三大问题,满足患者的美容需求、达到美容治疗目的。由于眼周特别是下眼险属于薄皮肤区域,组织疏松、血运丰富,常规的局部麻醉方式极易导致伤口及皮下出血,影响手术操作。为了尽量避免或较少出血,我们提出了将麻药注射入真皮乳头层近表皮处这一属于局麻范畴的表皮下局部麻醉方式。良好的表皮下局部麻醉不会影响治疗技术的发挥及手术者对术野的观察、分析。

手术方式包括有创、无创两种。由于皮肤这一器官覆盖于体表,对于某些皮肤病的手术治疗,不同于其它内脏器官以手术切除为主,而是以电磁波形式(高频电、微波、射频、激光)提供能量的物理治疗为主。物理治疗对机体皮肤组织通过热效应产生气化、炭化、凝固三种破坏方式,导致皮肤组织出现有创、无创两种结果。皮肤厚度较薄及需要物理治疗的皮肤病靴标皮损一般较小,固大部分皮肤层次的手术多为微创或无创。皮肤无创手术主要是指皮肤的结构完好,但其内的细胞乃至更细小的组分受到了损伤。目前能达到这一效果的主要是根据选择性光热作用原理。设计、色基为非IfcO分子的一些特定波长的超脉冲激光或强光。

皮肤微创一般按照表皮—真皮乳头层—真皮网状层—皮下组织这一由表及里的循序对靴标进行破坏。组织破坏的能量可通过高频电、微波、射频、激光等的形式提供。由于输出功率或能量密度大小、电磁波能量转化媒介、作用时间长短的差异,导致经过一次特定时间的操作后,皮肤组织的损伤深度及范围各不相同。高频电中因电压、电流差异而产生波长、频率各异的电磁波,因对机体组织产生的热效应不同而有电灼、电干燥、电凝固术之别。电灼术热效应以气化为主,炭化、凝固为辅;电干燥术以炭化为主,凝固为辅;电凝固术以凝固为主,无气化、炭化效应。三者当中电灼作用最为表浅、电凝固最深、电干燥居中。微波、射频在皮肤科的应用主要以凝固效应为主,其治疗深度较电灼深。电凝固术、微波、射频三者均可对组织产生凝固效应,但由于媒介及介电常数的差异,三者的止血效果截然不同。其中电凝固术相对较差、微波次之、射频最强。能产生有创效果的激光主要是以H20分子为色基的C02激光和铒激光,其中铒激光作用最表浅,每回合仅20um左右,超脉冲C02激光每回合200um~500um[2],连续CO2激光作用最深,作用深度最难控制。

材料...........3
方法........... 5
结果..........14
讨论.............34
体会及认识..........45

结论
通过对11例患者一般情况、单个疗程治疗效果、治疗后不良反应情况、患者及术者满意度情况、3例(其中两例长达9个月)术前和术后随访期间不同时间观察点的照片对比分析结果,可以初步认为:围绕治疗终点设计的包括表皮下局部麻醉技术、微创暴露式手术方式、高频电灼治疗技术、术中治疗终点判断方法及术后兰科肤宁处理五个方面的治疗方案,具有设备输出功率低、转换来的热能少但集中、单次操作组织破坏量可控、术野清晰、术后处理简单有效且实用等特点可以满足汗管瘤患者的美容需求、术者的美容治疗目的,值得进一步研究及推广。但仍有许多问题需待进一步探索,譬如:1.在手术过程中发现一了个现象:瘤体较小,如果损伤了较多正常组织也容易遗留H陷性症痕,瘤体较大,最后清除的空间即使大过瘤体较小的,只要不过多损伤周围正常组织,修复之后也可不遗留四陷性症痕。机理何在?除了从生化机理考虑外,是否可以联合微小电磁场对各种粒子极化、位移等的作用进行思考。2.低能量是我们提出的一个在能量供给时的模糊概念,对于高频电设备,能量低到何种程度还能提供有临床治疗意义的微细电火花也是值得进一步研究。3.目前,射频、激光等对组织的损伤深度及宽度已有研究,而对于不同输出功率,高频电灼对组织的损伤尚未见报道,有待也值得研究。

参考文献
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