本文是一篇康复医学论文，本研究筛查的社区人群分布较集中，无明显的地域差异，且相关问卷调查依赖主观描述，缺乏精确的客观测量；本研究虽探寻了可能肌少症的危险因素，但无法确定呼吸功能预测可能肌少症发生的临界点，未来需要扩大样本量，对社区老年人群进行早期筛查与评估，为更好的研究可能肌少症提供理论依据。
1 前言
1.1 选题依据
原发性肌肉减少症是一种与年龄相关的与骨骼肌力量和质量进行性降低为特征的综合征，会累及四肢、吞咽、呼吸肌群等。并且肌肉减少症的患者会加重骨密度降低和骨质疏松程度，增加跌倒与骨折、吞咽障碍、营养障碍、肺部感染发生率，是导致老年人生活质量下降和死亡的重要原因[1-7]。流行病学发现，60—70岁人群的患病率为5-13%，而80岁以上人群的患病率为11-50%[8]。预计到2025年肌肉减少症患病人群将增至12亿，到2050年将增至20亿[9]。因此，有必要通过有效的早期筛查识别出可能患有肌肉减少症的个体，再进行综合评估，从而提高筛查效率，并能够对可能发生肌少症的患者进行及时干预，防止肌少症病程的进一步发展，提高老年群体的生活质量。
欧洲肌肉减少症工作组（EWGSOP）认为计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和双能X线吸收测定法（DXA）是评估肌肉质量的金标准[10]。但由于设备的昂贵、操作的不便，难以在设施不全的社区进行肌肉减少症的诊断检查，这将会导致社区肌少症人群的诊断障碍。2019年，亚洲肌肉减少症工作组（AWGS）引入了“可能的肌少症”这一概念，将其定义为肌肉力量不足或身体机能低下，使早期生活方式干预成为可能。AWGS增加了一个简单的评估标准，即使在无法使用DXA方法测量骨骼肌质量的环境中，也可以诊断“可能的肌少症”[11]。AWGS建议评估肌肉力量和身体功能来进行社区早期筛查。若个体满足肌力降低（男性握力＜28kg、女性握力＜18kg）和身体功能异常（5次坐起实验时间≥12s）其中任意一项，则诊断为可能肌少症。可能肌少症的人群需由专业人士进一步对其进行双能X射线吸收检查或生物电阻抗检查，以诊断其是否患有肌少症或严重肌少症[12]。确诊肌少症患者的老年人，其身体机能已经发生严重的下降。如果能早期识别可能肌少症的群体并采取有效的干预措施，可有效预防老年群体残疾、衰弱的不良结果。
1.2 研究目的和意义
基于以上研究背景，本研究将根据目前的可能肌少症评估标准对社区老年人群进行筛选，同时对不同年龄阶段老年人群和可能肌少症确诊人群进行呼吸功能评估，明确呼吸功能随年龄增长的变化规律，并对呼吸肌功能相关参数与可能肌少症诊断指标进行相关性分析，建立基于呼吸功能评估的可能肌少症早期预警和诊断标准，对社区老年人群更好的防治可能肌少症提供理论依据。基于“运动是良医”的新理念，本研究为制定老年人群有氧训练结合呼吸训练的个性化运动方案提供了理论支持，加快体卫融合路径，助推建设健康中国。本研究获得江苏省科技厅重点研发计划（SBE2020740762）的支持。
2 文献综述
2.1 可能肌少症
2.1.1 可能肌少症的定义
1989年Rosenberg最早提出了肌肉减少症这一概念并将其定义为一种以肌肉质量、力量和功能进行性退化为特征的老年综合征[14]。从提出这一概念至今，肌肉减少症的定义和诊断经历了数次的修订。2010年，EWGSOP首次提出了完整详细的肌肉减少症的定义和诊断标准，同时根据病情严重程度对肌肉减少症进行分期，提出了肌少症前期的概念，即肌肉质量下降而握力正常。2019年，EWGSOP2根据前期的研究，对肌肉减少症的诊断标准进行了更新修订，强调了早期预防和干预的重要性[15]。同时AWGS2019引入了“可能肌少症”这一概念，即“肌肉力量不足或身体机能低下”。并建议将此指标应用于早期社区筛查[11]。通过早期识别患有可能肌少症的人群，以促进在社区等初级医疗场所进行早期治疗和干预，以减少肌肉减少症的患病率。
2.1.2 可能肌少症的病理机理
随着对可能肌少症研究的深入，越来越多的研究开始关注骨骼肌衰老过程中病理生理的变化。研究表明，随着年龄的增长，肌肉质量和肌肉横截面积（muscle cross sectional area，CSA）都会出现下降。Akasaki认为与年龄相关的肌肉萎缩与肌纤维的类型密切相关。II型肌纤维的CSA随年龄增加产生的生理变化会影响整体的肌肉力量[16]。Gueugneau等人对部分老年男性的研究表明，随着年龄增加，II型肌纤维的CSA可能会显著小于I型肌纤维的CSA，从而破坏了正常肌纤维类型之间的关系。此外，II型肌纤维CSA的变化还会影响整体CSA的变化，由此可以得出肌纤维类型是影响肌CSA的关键因素[17]。
2.2 呼吸肌
2.2.1 呼吸肌概述
呼吸肌包括膈肌和各种附属呼吸肌，肌肉之间共同协作完成呼吸过程[57]。其中主要吸气肌包括膈肌、肋间肌和前斜角肌；主要呼气肌包括腹直肌、腹内外斜肌、腹横肌和肋间内肌[58]。呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小称为呼吸运动[59]。除了完成呼吸运动，呼吸肌还有利于维持核心稳定性，从而辅助运动表现，由此可见呼吸肌对于人体格外重要[60]。呼吸肌同其他骨骼肌一样，随着年龄增加出现功能下降。其中膈肌是最重要的呼吸肌，占呼吸肌功能的60%-80%。在老年人群中，跨膈压（一种表示膈肌活动的指标）每下降20%-41%，总呼吸肌力量下降30%[61]。因此应着重关注老年人群的呼吸肌功能，早期预防呼吸肌功能衰弱问题。
2.2.2 老年人群呼吸功能下降机制的概述
2.2.2.1 呼吸功能神经调控的失衡
膈肌、肋间肌、上呼吸道和呼吸辅助肌肉的运动、呼吸节律、呼吸模式都依赖于脑桥和延髓中神经元控制以及延髓呼吸网络与大脑皮层的神经网络连接[62]。神经影像学研究证实，随着年龄增长，老年个体呈现弥漫性皮质和皮质下神经组织变性[63]。因此，老年人群呼吸功能的神经调控出现失衡，一方面，老年性衰弱引起多种胺能和肽能神经递质的变化，进而影响呼吸节律、频率和幅度[64]；另一方面，年龄增长造成的自主神经系统控制失调，从而引起气道平滑肌、分泌细胞和脉管系统的功能障碍，增加老年人群罹患各类气道疾病的风险[65]。此外，人体内环境失衡也会对呼吸系统的神经调控造成影响[66]。因此，呼吸功能神经调控的失衡是造成老年呼吸功能肌下降的重要机制。
3 研究对象和方法 .................................... 12
3.1 研究对象 ............................. 12
3.2研究方法 ............................... 12
4 研究结果 .................... 16
4.1 研究对象基本情况 .................................... 16
4.2 不同年龄阶段老年人群可能肌少症发生率 ......................... 17
5 分析与讨论 ........................................... 25
5.1 本社区研究中可能肌少症的患病率分析 ................................... 25
5.2 本社区研究中可能肌少症患病率的变化规律 ................................ 25
5 分析与讨论
5.1 本社区研究中可能肌少症的患病率分析
自从AWGS提出可能肌少症的概念后，越来越多的研究开始关注该领域。随着人口老龄化的推进，可能肌少症已经成为一个重要的问题。可能肌少症的患病率与年龄、遗传因素、生活方式、营养状况、社会经济地位以及不同的研究方法和标准有关，因此，不同国家、地区的可能肌少症患病率有所不同。在英国，40-70岁人群中可能肌少症患病率为5.3%[116]。在瑞士，75岁以上老年人群可能肌少症患病率约为25%[117]。在哥伦比亚，60岁以上老年人群可能肌少症患病率46.5%[118]。目前，国内对可能肌少症流行病学调查研究也逐渐深入。本研究按照性别分层对社区老年人群进行可能肌少症筛查，结果显示男性患病率为39.31%，女性患病率为37.13%。一项天津的社区研究发现，在纳入的729名老年人中，可能肌少症的患病率为11.11%[119]。低于本研究患病率的原因可能是地域经济发展水平和生活习惯的差异。而另一项在安徽省进行的社区研究发现，男性中可能肌少症的患病率为52.79%，女性中可能肌少症的患病率为44.48%[120]。高于本研究患病率的原因可能是受试群体的整体年龄偏高。此外，本研究是局限于本省社区所进行的可能肌少症筛查，受试群体的饮食、生活习惯等差异不够明显，如在此基础上扩大样本量，将会得到更精准的区域内老年人群可能肌少症患病率。
6 结论与建议
6.1 结论
（1）随着年龄的增加，可能肌少症的发生率逐渐增高，且男性高于女性。
（2）与非可能肌少症人群相比，可能肌少症老年人群存在肌肉力量、肌肉质量、肌肉及运动功能、呼吸功能的减退，且呼吸功能相关指标与可能肌少症评价指标具有相关性。
（3）年龄、BMI、MIP、FEV1和FEV1/FVC是可能肌少症的危险因素，可以预测早期可能肌少症的发生。
参考文献（略）
