本文是一篇康复医学论文，本文结论有：（1）通过对网球肘患者进行康复评定后得出其上肢肢体疼痛 VAS 评分增加、握力指数及 Mayo 肘关节功能评分均呈现明显地下降，严重影响其日常生活活动能力。（2）通过三组治疗前后数据分析比较来看，传统疗法治疗网球肘、NJF 治疗网球肘、传统疗法结合 NJF 技术治疗网球肘均有一定的治疗效果。
1 前言
1.1 研究背景
网球肘（Tennis Elbow，TE）因其发病率多见于网球运动员而得名，又称肱骨外上髁炎、肘外侧疼痛综合症、腱肌症。网球肘是肱骨外侧上髁处表现为不同程度的疼痛或点压痛，组织病理学结果显示网球肘是一种退行性疾病引起的肱骨外上髁周围软组织病变的典型例子，其主要发病部位为桡侧腕短伸肌腱，尽管没有炎症但网球肘患者仍有疼痛[1]是肘部最常见的疾病，其特征是肱骨外侧上髁及背侧前臂疼痛和压痛，疼痛大多累及患者的优势臂随着病情的发展迁延至前臂及腕部等疼痛，握力时伴有疼痛并出现无力与关节活动度受限及日常生活质量下降[2]，甚至加重关节活动度受限伴随着局部压痛，患者在进行功能活动时经常会感到疼痛和困难，进而严重影响其功能活动的一种慢性疾病[3]。网球肘不仅仅是网球运动员与网球爱好者所独有的，在临床实践当中发现经常使用某些特定工具或从事重复性抓握的人员当中，如羽毛球、网球、高尔夫球等肘部活动较多的球类运动员中比较常见；办公室文员、厨师、程序员以及手工业者等肘部关节屈伸活动过多及负荷量过大等都可以诱发网球肘，并产生一系列的相关症状。
据相关介绍有关于网球肘的常规治疗方法有 40 多种，如局部封闭、前臂束带、冲击波治疗、富含血小板的血浆注射、针灸疗法、物理治疗、PNF、关节松动术、皮质类固醇注射、运动疗法、肌内效贴技术以及 NJF 等对肘关节处疼痛具有一定的治疗效果，显然没有单一最佳治疗方案,为提高治疗效果临床康复治疗中多采用复合疗法，即含两种及以上的疗法相结合。
实验方案实施及技术路线
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1.2 研究目的
本文旨在通过研究传统疗法结合 NJF 技术在改善网球肘患者的肌力、疼痛及肘关节活动能力等方面的疗效，与单一的传统疗法及 NJF 技术相对比，探讨出对于网球肘的最佳治疗方案，提高网球肘群体的生活质量。
随着社会的日益发展网球肘的患病率呈迅猛增长趋势，追求健康也逐渐成为人们所关注的话题。网球肘是一种自限性疾病，但由于其疼痛带来的生理上与心理上的影响以及功能障碍进而造成生活质量的下降。患者对于能够早日治愈并根除网球肘产生急切的渴望[4]，如果能将网球肘患者的肘关节疼痛和关节活动障碍进行有效控制，这将极大地改善患者的日常生活。本研究将传统疗法与 NJF 疗法相结合对网球肘进行治疗，并与传统疗法治疗、NJF 技术进行对照比较，以此观察中西医相结合治疗的临床疗效，对于网球肘合理康复治疗方案的选择研究，将提供一种疗效显著且安全性高的复合疗法。
表 1.三组患者的基本情况比较
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2 文献综述
2.1 相关概念的界定
2.1.1 网球肘的定义
网球肘(Tennis Elbow，TE)学名肱骨外上髁炎（Humeral Epicondylitis，HE）或者肱桡关节滑囊炎。其主要是由于过度劳累、受凉等原因引起的局部无菌性炎症，表现为关节外侧前臂伸肌（肱骨外上髁伸肌总腱）处一个点或者局部性疼痛及压痛无力；握力下降表现为持物无力，偶尔可因剧痛而使持物失落，静息后再活动或遇寒冷时疼痛会出现加重。肘。网球肘的主要原因是局部使用过度，过多的动作、过多的负荷量，造成的伸肌总腱处炎症、退化、伴有疼痛，以致于关节正常活动受限，影响了日常生活活动能力。网球肘患者症状的严重程度与腱内钙化、肌腱增厚、骨不规则、局灶性低回声区和弥漫性不均质性有关。疼痛主要累及优势臂，其症状持续半年至两年，但可能在一年左右自然消失，女性患者疼痛程度高且持续时间长。在大多数情况下，网球肘是一种自我限制性疾病，80%在 6 个月内有所缓解，90%在 1 年后有所改善，采取保守治疗，避免加重活动。
（1）据流行病学显示网球肘的发病率是 1%~3%[5]，其中初级保健咨询人群当中 1000 次有 4~7 次是关于网球肘咨询的。网球肘患者在一般人群中常见，发病年龄在 40~50 岁之间，前瞻性研究发现在工作人群中网球肘发病率在0.9~4.9/100 之间职业病，由于医疗保健的匮乏对社会影响很大，职业病发病率最高的三个部门是建筑业、制造业和零售批发业，在 40 多岁的家庭妇女中发病率更高可达 10%，网球运动员的发病率可达 35%~50%，其中最主要表现为肘关节外侧局限性压痛[6]，严重者可引起前臂的放射性疼痛。
（2）一般认为经过保守治疗（休息保护、热敷活血化瘀药物治疗、封闭及各种手法治疗及物理因子治疗等）6 个月后仍无明显疗效者或者效果不显著需要进行手术干预者，这一类网球肘被称为顽固性网球肘。顽固性网球肘治疗困难，手术指征及手术方式都没有统一标准[7]，顽固性网球肘的发病率占网球运动损伤的 41%[8]，之所以称之为顽固性网球肘主要是由于网球运动者肘部反复的用力方式使得其部位纤维发生撕裂而致其比较容易患此病。
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2.2 传统疗法的应用
针灸、推拿、中药等统称为中医传统疗法，中医传统疗法在治疗运动系统疾病有一定的优势[16]。针法和灸法总称谓之针灸。针法是指运用银针或者毫针根据病情的不同按照一定的角度、频率和幅度刺入患者的相应部位，根据运用提插法与捻转等针刺手法，来对人体特定部位（人体腧穴有 360 多个）进行刺激，从而达到治疗疾病的目的。针灸已被用于治疗许多肌肉骨骼疾病，网球肘也不例外。灸法是指运用的艾灸条或者艾灸柱在体表特定的腧穴烧灼、熏熨，利用温热刺激来预防和治疗疾病。推拿手法是指以治疗、保健为目的，用手部、肘部肢体其他部位，以按法、压法、拍法、抖法、摇法、扳法、引伸法、平推法、擦法、摩法、搓法、揉法、点法、拿法、捏法等 100 多种方法，在机体上进行操作的方法称之为推拿。中药又被称为我国的国药，主要由植物药和动物药及矿物质组成。其中植物药（植物的叶、花、果、种子及根茎等）、动物药（皮、角、骨、粪便、血液及脏器等）、矿物药包括矿物（朱砂、雄黄、方解石、蒙脱石、喜来芝/施拉吉特及磁铁矿）、动物化石（龙骨、龙齿、琥珀及石燕）等，具有预防及治疗疾病且具有康复与保健作用的物质统称为中药。
其中针灸疗法作为传统中医疗法，在患者中具有较高的依从性，是网球肘治疗中常选用的保守康复方法。针灸疗法作为传统中医疗法，有通经活络、祛除淤滞、缓解疼痛、促进血液循环和炎性介质的吸收、松解组织粘连及加快新陈代谢的作用。肱骨外上髁炎多见于前臂及腕部活动强度较大的人群，严重影响患者的生活质量。而针灸作为一种操作简单、经济有效的治疗方法，在临床中得到普遍应用[17]。针刀疗法属于闭合性松解术是一种在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的微创技术，此技术介于手术方法和非手术疗法之间，该疗法的优点是治疗过程中患者无痛苦、随治随走、无需住院、适应性广泛、操作简单、疗程短、无毒副作用、不受任何环境和条件限制、创面小无需缝合且不易引起感染等而被广大患者所接受。此法能够刺入深部到病变处进行切割病变组织，具有缓解疼痛、祛除病变组织、松解软组织。穴位注射疗法是针刺疗法之一，又称之为水针，是以中医基本理论为指导激发人体经络穴位的特色疗法，将少量的中西药物（维生素 B12、维生素 D2 果糖酸钙注射液、丹参针、当归针）注射液注射到人体相应的穴位以此达到治疗某些疾病的目的。具有药物用量较少，治疗后可随意活动，起到穴位、针刺、药物三维效果使治疗作用得以加成，针刺和药物的直接作用到刺激经络穴位上产生相应治疗效果。
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3 研究对象与研究方法.................................22
3.1 研究对象.....................................22
3.2 研究方法............................22
4 研究结果..............................28
4.1 试验结果..............................28
4.1.1 纳入病例完成情况...................................28
4.1.2 各组基本情况比较........................28
5 分析与讨论.....................33
5.1 不同康复治疗对网球肘的作用..........................33
5.2 不同康复治疗对网球肘患者各项指标的结果分析.....................34
5 分析与讨论
5.1 不同康复治疗对网球肘的作用
网球肘患者主要是一过劳性损伤综合征引起的肱骨外上髁周围软组织病变的典型例子，主要变现为肘部关节的疼痛。随着病情的发展迁延至前臂及腕部等疼痛甚至加重关节活动度受限伴随着局部压痛，患者在进行功能活动时经常会感到疼痛和困难，康复治疗的目的在于恢复肘关节处功能及缓解疼痛。通过对网球肘患者进行 VAS、肌力及 MAYO 肘关节评分进行康复评定，并制定相应的康复治疗方案，在网球肘患者当中主要症状是疼痛、肌力下降。Mayo 肘关节评分下降等相关症状严重的影响了患者日常生活，通过传统疗法结合 NJF 技术以此增加患者上肢的肌力、提高肘关节处功能、缓解患者疼痛。本研究的临床疗效评价参照《骨科临床疗效评价
