本文是一篇康复医学论文，笔者认为中老年人的体力活动水平应在自身条件允许的情况下达到一定的强度，才能起到健身的效果。骨健康需要建立长期的管理策略，研究方法中也需要更多的走访、追踪。未来，需要更多对于不同体力活动水平强度和不同体力活动水平的活动方式进行评估和对照研究，并进行数据更新，不但要研究体力活动水平对骨密度的影响，还要研究运动方式对骨密度影响的程度进一步研究。
1文献综述
1.1中老年人与骨健康
1.1.1 中老年人的骨量特征
1994 年世界卫生组织（WHO）对年龄段的标准重新进行了划分界定：44 岁以下为青年人，45-59 岁为中年人，60-74 岁为年轻老年人，75-89 为老年人，90 岁以为长寿老人。从骨量变化的规律来看，人的一生可分为 3 个阶段:（1）骨量上升期，自出生到 30 岁左右;（2）骨代谢平衡期，又称峰值骨年龄段，一般女性 30-40 岁，男性 30-50 岁；（3）骨量减少期，尤其是绝经后妇女的骨量呈现瀑布式下降，每年丢失全身骨量的 3%-5%。女性 40 岁、男性 40-50 岁骨髓腔开始进行性扩大，其中，下肢变化比上肢更明显，尤其是股骨上段。全身松质骨数量也显著减少，多发生在椎体、股骨近端、桡骨远端、髂骨等部位，并与骨折的发生有密切关系。骨质疏松症是中老年人群的多发病，是骨折的危险因素，严重威胁着中老年人群的身体健康与生活质量[9]
1.1.2中老年骨健康的诊断标准
骨密度（Bone Mineral Density,BMD）是指骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，也是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，骨密度或骨矿含量测定是临床诊断骨质疏松以及评估疾病程度的客观量化指标。BMD 可以反映机体的骨代谢水平，以及骨矿物含量在单位面积中的表达量，进行一定强度的抗阻运动与有氧运动都可提高 BMD 含量，研究人员可以通过对 BMD 的测量来分析机体的骨量水平的高低[10-12]。
世界卫生组织( WHO)推荐的诊断标准是：BMD 值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值＜1 个标准差为正常;降低 1～2.5 个标准差为骨量低下（骨量减少）;降低≥ 2.5 个标准差为骨质疏松。现在也临床上多用 T-Score（T 值）表示，即 T 值≥-1.0 为正常，-2.5～-1.0 为骨量减少，T 值≤-2.5 为骨质疏松[13]，进行一定强度的抗阻运动与有氧运动都可提高 BMD 含量，研究人员可以通过对BMD 的测量来分析机体的骨量水平的高低[10-12]。
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1.2中老年人身体成分与骨健康
1.2.1骨矿物质含量、肌肉含量、脂肪含量与骨健康
身体成分是指人体中肌肉、脂肪、无机盐、蛋白质、水分等各组分的含量,及其在人体总体质量中所占的比重。研究表明，脂肪和瘦组织体成分共同决定着骨密度水平[29]。关于体脂质量或瘦体重对 BMD 的影响，文献上存在许多分歧：一些研究表明，绝经后妇女的体脂质量比瘦体重更能预测 BMD[66, 67],但其他研究[68-71][67-79]显示了相反的结果。Leslie[69]对 4 万多名年龄≥50 岁的女性进行了研究，发现骨骼对瘦体重的适应与股骨颈 BMD 的增加有关，而增加体脂量对股骨颈BMD 的影响是中性的。
肌肉力量和骨密度之间的关系也有相互矛盾的证据[72-74]。Bayramoglu 等人[75]和 Pasco 等人[73]发现肌肉强度与 BMD 之间很少或没有联系。但是，也有研究指出肌肉强度和 BMD 之间存在正相关关系[76]。Ahedi[77]等人指出，一些肌肉没有显示出任何与骨密度或力量的联系。关于肌肉力量和骨量之间的关系，虽然文献上有很多不一致的地方，但各种研究报告已经证实绝经后妇女髋部肌肉的屈曲、伸展和腰椎骨密度之间有显著的相关性[78, 79]。
握力与远处部位(如脊柱和髋关节)骨密度的关系也有报道[80]。Ond ejKapu 等人的研究发现握力与股骨近端和全身骨密度之间存在正相关性。Li[82]等和 Kim[83]等研究表明，握力低与腰椎和股骨近端 BMD 低呈现出相关性。因此，Li[82]等人指出，握力是评估肌肉力量的可靠指标。Bohannon[84]还将握力作为虚弱或肌少症的重要测量指标，并可作为未来死亡率的重要预测指标。所以，身体成分的动态追踪测定在骨质疏松症的诊治方面有不可替代的作用[25]。
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2研究对象与方法
2.1研究对象
本实验受试者在山东省济南市招募，2019 年 7-9 月招募实验对象 128 人，年龄在 45-70 岁之间。其中 40 人为 2018 年 7-8 月期间，在本实验室进行过体力活动水平、骨密度、身体成分等指标的测评，本研究中对该部分研究对象进行了为期一年的追踪研究，以观察体力活动水平对年龄相关的骨密度变化的影响。基本信息见表 2、3。
（1）纳入标准：通过问卷调查，纳入对象皆为健康中老年人，且纳入对象日光照射时间均为 1-3 小时/天,无偏食、营养不良，睡眠时间均大于 6 小时/天，5 名男性受试者有少量吸烟习惯，无酗酒。年龄范围为 45-70 岁，女性均已绝经。
（2）排除标准：患有心脏病、甲状腺分泌障碍、呼吸系统疾病、糖尿病、慢性疾病，如慢性肝肾疾病、慢性腹泻、肿瘤、甲亢、糖尿病等；长期服用影响骨代谢的药物，如激素，抗癫痫药等。有肢体运动障碍、PAR-Q 问卷任何一项为否者不纳入为受试者。
（3）追踪研究对象体力活动水平分组标准：依据 Rajesh[108]对体力活动水平划分标准进行分组，将平均每天 MVPA 时间少于 20 分钟者确定为低体力活动，高于 20 分钟者确定为高体力活动。
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2.2研究方法
2.2.1 问卷调查
问卷选用“十二五”科技支撑计划课题“制定有效运动负荷方法与评价等级的研究”课题组制定问卷（中老年版），问卷由国家“十二五”课题组的专家进行编制，已对问卷的信、效度进行检测，结果证实问卷的信度和效度较高。问卷对受试者的年龄、性别、健康情况、运动情况既往病史及饮食习惯进行信息采集，对受试者的运动项目、运动年限、运动频率（每周）、运动时间（包括时间段、及每次运动时间）、运动场地（室内/户外）进行调查，采用“国际骨质疏松基金（IOF）骨质疏松症风险测试”对受试者的家族骨折情况、女性绝经情况等骨质疏松危险因素进行调查，同时采用（PAR-Q）问卷进行体力活动评估。以上问卷均由经过培训的课题组人员协助完成。
2.2.2测试指标及方法
（1）身高：采用身高计测量，要求受试者脱鞋脱帽、脚跟并拢、两脚尖之间呈 60 度夹角，肩部、骶部与脚跟三点紧靠身高计，穿单衣单裤、 两眼平视前方、立正姿势站立。读数精确到 0.1，测量三次，取平均值，单位：厘米。
（2）体重：使用体重计进行体重测量，要求受试者脱鞋、穿单衣单裤。读数精确到 0.01，测量三次，取平均值,单位：千克。实验室环境温度为 26℃。为减少实验数据误差，身高体重指标测试均由同一名测试人员完成。
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3 研究对象与方法.................................10
3.1 研究对象.................................10
3.2 研究方法............................11
4 结果与分析...............................15
4.1 体力活动水平及运动类型分布.......................................15
4.2 MVPA 时间与不同部位 BMD 的相关性..............................16
5 讨论与分析.................................22
5.1 MVPA 时间与 BMD 的相关性............................22
5.2 MVPA 时间对不同性别、年龄 BMD 的影响..................23
5 讨论与分析
5.1 MVPA 时间与 BMD 的相关性
本文在对 MVPA 时间与 BMD 做回归分析中发现，MVPA 时间与除 L1-L4 外的各部位骨密度都出现了正向的线性关系，表明体力活动对保持骨密度有积极作用。这与前人研究结果相同。Bolam[118]对 36 名年龄在 50 岁以上的健康老年男性进行研究发现，MVPA 时间与股骨颈 BMD、全髋 BMD 和腰椎 BMD 中存在正向线性关系，这与本文研究结果相似。Tabor E[113]在研究体力活动对 362 名绝经后妇女的骨密度影响时也得出与本文类似的结果，体力活动对绝经后妇女的股骨颈和 t值评分有正向相关性。除此之外，Millan[114]等人使用加速度观察 50 名绝经后妇女体力活动与骨密度关系的研究中，发现 MVPA 时间与股骨颈 BMD 和股骨干 BMD有正相关关系。Johansson[115]等人也采用三轴加速度计研究发现体力活动与股骨颈 BMD 呈正相关关系。但另一项针对 408 名老年妇女的横断面研究报告称[116]，加速度计测量的体力活动与全髋 BMD、股骨 BMD 和脊柱 BMD 不存在的任何影响。他们的研究结果与本文研究结果不一致，这可能是由于他们使用的是不同类型的加速度计，由于技术设计和测量算法的固有差异，很难比较使用不同专用加速计仪器的研究结果。但也有研究证明[117]，虽然在 MVPA 时间与 BMD 参数之间未发现线性关系，这可以归
