本文是一篇护理论文，笔者认为MHD患者认知功能障碍发病率高，认知功能障碍的影响因素研究尚不够全面，国内外有关认知功能障碍的干预研究较少，主要集中在单因素、单模式干预方面，但收效甚微。
第1章 前言
1.1 研究背景
1.1.1认知功能障碍发病率高
2008年全球终末期肾脏病维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者231万人，以每年7%的比例增加，我国患病人数为102,863人，实际数目远远低于估计数目[1]。认知功能障碍是血透患者常见并发症，影响患者生活质量，发生率为15%～60%，高于社区老年患者[2]。
轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指有记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能进行性下降，但个体的日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态[3]。MCI患者常见表现如遗忘、定向障碍、执行能力及注意力下降等，导致患者忽视自身症状，不按时透析、按时服药、严格执行日常饮食和体液的控制，直接影响患者对医嘱的依从力和执行力，从而影响到患者的生存率，干扰血透患者正常生活，影响其透析及生活质量，增加照顾者负担。MCI个体发展成阿尔兹海默症风险较高，年转化率大约为10%~15%[3]。痴呆降低了患者治疗依从性、自我护理能力，增加入院风险，全因死亡率，且与强制停止透析治疗相关[4]。
1.1.2单因素干预效果不佳
目前，尿毒症脑病及痴呆尚缺乏特效治疗，改善认知功能的药物治疗疗效有限，费用较高，且鉴于药物的不良反应及用量等存在争议，非药物干预研究则显得十分重要，MCI被认为是可识别、可干预的痴呆前状态，正确及较早地识别可控危险因素加以干预预防，被认为是最经济有效的防止其发生发展的方式。国内外研究，对象多集中于社区老年人，较少在临床实践中被认识到，而美国临床实践中指出，要将认知干预转移到临床领域，如糖尿病、乳腺癌和血透患者等；类型多为横断面调查，缺乏认知功能障碍的纵向研究，主要集中在单因素、单模式干预方面，如认知、运动、营养指导、中医护理干预等，其中以认知及运动干预较为常见，但临床效应小。
1.2 国内外研究现状
1.2.1轻度认知功能障碍干预研究现状
国内外有关认知功能障碍的干预研究主要集中在单因素、单模式干预方面，如认知干预、运动干预、营养指导、中医护理干预等。其中以认知及运动干预较为常见。 1.2.1.1认知干预 认知干预是指采取各种积极措施来改变或影响个人现有的认知思维方式，以达到影响个人行为水平的目的，Clare等将认知干预分为３类，包括认知刺激、认知训练和认知康复[9]，MCI认知干预多指认知训练[10]。认知训练是指通过对特定群体使用一系列标准化的工作任务，针对某认知域进行指导性训练，对病人的认知功能、语言功能、执行功能等方面均有很大的促进作用[11]。
1.2.1.2运动干预
运动干预方式中，有氧运动受到关注，多项研究表明，多种形式的有氧运动能够改善老年MCI患者的认知功能。根据患者运动爱好和家庭、社区条件等决定可选择不同的锻炼内容[12]。建议每周训练＞２次，运动强度为中等强度，训练时间至少为３个月，然而，运动干预效果系统评价的方法学质量普遍较低，其实际效果还需要通过大样本、高质量的研究进一步探索[13]。针对MHD患者，应以正确的运动模式活动肢体，同时配合动静脉瘘保护、腹透管安全行为教育进行功能训练[14]。
1.2.1.3饮食干预
地中海饮食不仅可以降低患阿尔茨海默病的风险，还可以减缓MCI向痴呆症的进展[15]，殷召雪等在研究中指出，摄入较多谷物、蔬菜、杂豆类和水果，较少摄入肉类、大豆制品等食物与认知下降和认知受损发生风险均呈明显负相关[16]。
第2章 维持性血液透析患者认知功能现状及其影响因素分析
2.1 研究对象
研究对象为湖南省衡阳市某三甲医院2020年1月至2020年2月期间在血液净化中心行MHD治疗患者。
2.1.1 入选标准
（1）年龄>18周岁； （2）血液透析>3个月，每次治疗时间3~4h患者； （3）意识清楚，无视力、听力障碍，能正确表达自己的意愿 （4）日常生活能力不受影响者； （5）患者知情同意。
2.1.2 排除标准
（1）近2个月内发生过重大外伤史、合并有严重并发症、合并有阿尔兹海默症或其它神经系统疾病患者； （2）服用精神类药物患者； （3）导致认知功能下降既往病史（头颅的肿瘤外伤等），排除继发性认知损伤。
2.2 研究方法
2.2.1 研究性质 横断面调查。
2.2.2 样本量的估算
根据多因素分析的样本含量估计法，样本量是问卷最大条目数的5～10倍，本研究问卷最大条目数为20，再加上20%的失访率，需取样本量为120~240例。考虑到失访率、人力资源及样本数量等限制，本研究样本量暂定200例。
2.2.3 抽样方法
便利抽取2019年11月至2020年2月期间在湖南省衡阳市某三甲医院血液净化中心行MHD治疗符合纳入标准的患者200名作为研究对象。
2.2.4 研究工具
2.2.4.1 基本信息表
包括患者社会人口学资料：性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、有无子女、居住状态、工作状况、付费方式、原发病病因、脑卒中病史、乙肝/丙肝、透析龄、血透频率等。
2.2.4.2 长沙版蒙特利尔认知评估量表( Montreal cognitive assessment，MoCA)
此量表为湘雅三医院靳慧[28]于2011年通过探讨北京版蒙特利尔认知评估量表的可行性及潜在修订点，通过翻译及修订英文原版MoC A，形成长沙版MoC A。长沙版MoC A量表共有28个条目，包括视空间/执行功能，命名，记忆，注意，语言，抽象，延迟回忆，定向8个认知功能域。整个评估总分为30分，总分< 26者提示认知障碍。Tiffin-Richards F E[29]运用MoC A量表(长沙版)筛查MHD患者轻度认知功能障碍，灵敏度为76.7%，特异度为78.6%。
第3章 基于FINGER的多因素干预对MHD患者认知功能障碍的影响研究.................25
3.1 研究对象 ................................ 25
3.1.1 入选标准 ............................. 25
3.1.2 排除标准 ...................... 25
第4章 结论 ................... 50
第3章 基于FINGER的多因素干预对MHD患者认知功能障碍的影响研究
3.1 研究对象
2020年2月至2020年8月选取在衡阳市某三级甲等医院MHD轻度认知功能障碍患者作为研究对象。
3.1.1 入选标准
①年龄>18周岁； ②血液透析>3个月，每次治疗时间3~4h患者； ③意识清楚，无视力、听力障碍，能正确表达自己的意愿； ④日常生活能力不受影响者； ⑤患者知情同意。 ⑥符合2018年中国轻度认知功能障碍诊断指南，诊断为轻度认知功能障碍患者， MoC A小于26分。
3.1.2 排除标准
①近2个月内发生过重大外伤史、合并有严重并发症、合并有阿尔兹海默症或其它神经系统疾病患者； ②服用精神类药物患者； ③导致认知功能下降既往病史（头颅的肿瘤外伤等），排除继发性认知损伤可能。心血管疾病等。
第4章 结论
（1）维持性血液透析患者普遍存在认知功能下降，睡眠、抑郁、衰弱状况较为严重。
（2）维持性血液透析患者认知功能下降的主要影响因素有受教育程度、合并症个数、脑卒中病史、衰弱、睡眠及抑郁。
（3）睡眠、抑郁和衰弱皆可直接负向影响认知功能，睡眠可通过抑郁、衰弱间接负向影响认知功能，抑郁可通过衰弱的中介作用对认知功能起间接负向作用。受教育程度、合并症个数、脑卒中病史直接影响认知功能。
（4）基于FINGER的多因素干预能提高维持性血液透析轻度认知功能障碍患者的总体认知功能、执行功能、记忆功能，降低患者收缩压、血磷值，增加血钙、铁离子及血红蛋白含量。
参考文献（略）
