本文是一篇护理论文发表，本研究结果显示，积极应对方式和领悟社会支持在品格优势和主观幸福感之间起到链式中介作用，该研究结果为应激系统理论提供了一定的实证依据，当个体在面对乳腺癌患病这一压力性应激生活事件时，品格优势越突出的患者，越勇于乐观的面对疾病，并采取积极的应对方式，树立战胜疾病的信心，主动寻求周围的社会支持，表现了良好的心理调适，最终提高了乳腺癌患者的主观幸福感水平[36]，证实了本研究的假设。
1 文献综述
1.1 主观幸福感
1.1.1 主观幸福感的概念
“幸福”一词最初源自古希腊苏格拉底时期，认为幸福和智慧关系密切，上个世纪 50 年代兴起了对主观幸福感相对系统的研究，研究者认为主观幸福感是对个人生活质量或满意度的认知和评价，Bradburn（1969）等人认为幸福感是一定时期内积极情感和消极情感的相互制衡[19]。Andrews&Withey (1976)等人在 Bradburn理论的基础上又提出了生活满意度[20]。Veehoven (l994) 提出幸福感是一种正向的情感状态，是个体对生活的热爱及满意程度[21]。Lucas (1996)提出相似观点，认为幸福感指个体体验到的正性情感比负性情感多，及对生活的整体满意度[22]。美国学者 Diener（1984）将主观幸福感定义为个体根据自定标准对自身生活质量的整体性评估，它是一种衡量个体生活质量与社会发展的综合性心理指标。共包括三个维度：积极情感、消极情感和生活满意度[23]。主观幸福感具有：主观性、整体性和相对稳定性三个特点。目前国内外学者均比较认同 Diener 对主观幸福感的定义。
本课题引用的是 Diener 对主观幸福感的定义，即是个体对生活质量的整体评价。
1.1.2主观幸福感的测量
随着主观幸福感研究的不断深入，其测量工具也在不断完善和发展，从 1961年 Neugarten 等开发了生活满意度指数量表（LSI），到 2006 年国内学者自行编制的中国城市居民主观幸福感量表，共开发和编制了很多种有关主观幸福感测量的量表，不同的量表有不同的测量方法，目前国内外学者常用的量表有以下三种：
（1）总体幸福感量表（General Well-being Schedule,GWB）
该量表共 18 个条目，分 6 个维度。由美国国立卫生统计中心研发[24]，我国的段建华[25]修订，量表的 6 个维度分别是：对生活的满足和乐趣、对健康的担心、精力、抑郁或快乐的心境、对情感和行为的控制、松弛和紧张。共 33 个项目，其中反向计分 9 个，量表的总分及各维度得分均由各项得分相加，总分越高代表主观幸福感越强。该量表已被证明有良好的信效度，目前已被广泛用于主观幸福感的测量。
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1.2品格优势
1.2.1 品格优势的概念
随着积极心理学的兴起，品格优势这一概念应运而生，品格优势又叫性格优势，最初由 Seligman 提出，1999 年以 seligman 为首的一批积极心理学研究者制定了首要任务是编制一套有关积极心理学内容的心理健康手册，通过心理学家和社会科学家的共同努力和合作，历时五年，于 2004 年完成专著名为《品格优势和美德分类手册》。Peterson 和 Seligman(2004)将品格优势定义为反应在个体的认知、情绪及行为等各个层面的积极特质，是个体在实践中获得美德的心理过程与机制[32]。根据 Peterson 和 Seligman 构建的“价值－行为分类体系”将品格优势分为六大美德：智慧、勇气、正义、仁慈、节制和自我超越。由 24 项品格优势组成。通过培养 24 种品格优势来获得核心美德。在这 24 项优势中排名靠前的优势则为个体的显著优势。
1.2.2品格优势的测量
品格优势近十多年的不断发展，其测量方式及问卷也通过不断简化和修订，针对不同群体的跨文化和本土化研究，产生了不同的品格优势问卷，目前，比较常用的有以下几种：
（1）优势行动价值问卷(Values in action inventory of strengths,VIA-IS)
VIA-IS 由 Peterson 和 Seligman 开发，包含 240 个题项，24 个分量表分别对应24 个品格优势，每个优势又对应 10 个题项，采用 Likert5 级计分，得分越高表示某项品格优势越突出。该量表信效度良好[33]，在国际上比较通用，主要用于成人的测量，而针对青少年的研究量表则是在此基础上又开发了青少年优势行动价值问卷（VIA-Youth）。
（2）中文长处问卷（Chinese virtues questionnaire CVQ-96）
中国学者段文杰[34]根据原版的 VIA-IS 问卷经过本土化研究，编制了 CVQ-96，共有 96 个题项，24 个分量表，对应 24 个品格优势，该问卷可同时适用于成年人及青少年群体。内部一致性及信效度较好。
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2研究对象与方法
2.1研究对象
本次调查的研究对象来源于安徽省某三甲医院乳腺癌患者。（1）纳入标准：①经病理确诊为乳腺癌；②具有小学及以上文化程度，能够理解调查内容者；③患者知情并同意、病情允许并能够配合者。（2）排除标准：①以往有心理障碍或精神病史者；②合并其他严重疾病或复发转移者。
横断面研究的样本量至少是研究变量数或者量表维度数的 5～10 倍[69]，本研究涉及 15 个一般人口学变量，品格优势、应对方式、领悟社会支持和主观幸福感共 4 个量表，4 个量表共包含 11 个维度，计算公式为（15＋11）×5＝130 或（15＋11）×10＝260，所以样本量应在 130～260 之间；考虑 20%的问卷无效回收率，计算公式为 130/（1－20%）＝162 或 260/（1－20%）＝325，故本研究总样本量应在 162～325 例之间。故本研究拟最终确定样本量约 270 例。
2019 年 4～12 月份，采用便利抽样法，选取安徽省某公立三甲医院医院的 257名确诊的乳腺癌患者为研究对象进行问卷调查。资料收集者先进行统一培训，并经患者知情并同意后，采用一对一发放问卷进行调查，并对每份问卷进行编码，并向患者承诺问卷属匿名调查并数据保密，问卷经当场检查、核实后收回。本研究共发放问卷 270 份，收回有效问卷 257 份，有效回收率 95.2%。
表 3 不同社会人口学特征乳腺癌患者主观幸福感得分比较(x s，分）
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2.2研究工具
2.2.1一般资料调查问卷
由研究者查阅相关文献后依据需要自行编制，包括年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、职业状况、家庭月收入等一般人口学资料和疾病诊疗特征。
2.2.2品格优势量表（Values inAction Inventory of Strengths, VIA-IS）
该量表共 48 个条目，包括 24 项品格优势，根据 Frederickson 提出的自我－他人和感性－理性两个维度将其分为四个要素：感性-自我聚焦（包括热忱热情、希望乐观、好奇心和兴趣）、感性-他人聚焦（包括爱与被爱、社会智慧、公民精神、领导力、宽恕与慈悲、仁慈慷慨、感恩、幽默、对美和卓越的欣赏、目标感和信仰）、理性-自我聚焦（包括勇敢与勇气、创造性、毅力勤劳、判断力思想开放、自我控制、喜爱学习、洞察力）、理性-他人聚焦（包括正直诚实、公平公正、谦虚、小心谨慎）。每个条目采用 Likert 5 级计分，各要素的得分为其所包含的各项品格优势的总和除以它所包含的项目，各要素得分越高表示品格优势越突出[70]。该量表具有可靠的信效度，在本研究中该量表的 Cronbach’s α系数为 0.823。
2.2.3幸福感指数量表（Index of Well-being，IWB）
本研究中用于测量乳腺癌患者主观幸福感水平的工具，该量表由 Campbell 编制，包含总体情感指数和生活满意度 2 个分量表，其中总体幸福感指数 8 个条目，生活满意度 1 个条目，采用 Likert7 级计分，将总体情感指数量表的平均分与生活满意度量表的得分（权重为 1.1）相加，分值越高代表个体幸福感越强[71]。该量表具有良好的内部一致性，本研究中该量表的 Cronbach’s α系数为 0.842。
表 2 乳腺癌患者社会人口学及疾病资料分析（n，%）
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3 研究对象与方法..................................21
3.1 研究对象...............................21
3.2 样本量估计..........................21
4 结果......................................24
4.1 共同方法偏差检验...............................24
4.2 研究对象一般人口学资料.................................24
5 讨论................................38
5.1 乳腺癌患者主观幸福感、品格优势、应对方式及领悟社会支持的现状及影响因素分析.........................38
5.2 品格优势、应对方式、领悟社会支持及主观幸福感相关性....41
5 讨论
5.1 乳腺癌患者主观幸福感、品格优势、应对方式及领悟社会支持的现状及影响因素分析
5.1.1 主观幸福感的现状及影响因素分析
本研究结果显示，乳腺癌患者主观幸福感总均分为（9.90±
