护理学论文发表:《在人工气道湿化药物选择上有待于进一步探讨》
关键词：人工；上呼吸；护理；研究进展
上呼吸道是呼吸系统非特异性防御功能的重要组成部分,能保护气管和支气管黏膜,维持支气管上皮细胞的生理功能,促进正常的纤毛运动,清除吸入气体中的尘埃颗粒、微生物、有害物质及呼吸道分泌物,在一定程度上起到了预防肺部感染的生理屏障作用[1]。由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,如果对人工气道湿化不够,将在人工气道或上呼吸道形成痰痂,引起气道堵塞,对肺功能将造成一定的损害,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。气道湿化的效果直接反映人工气道的护理质量。现将近年来人工气道湿化的护理研究进展综述如下。
1．湿化方法
1.1气管内给药
1.1.1间隔注入法 用一次性注射器抽取湿化液5 ml~20 ml后取下针头,嘱病人屏气后沿导管内壁环周缓慢注入,间隔时间为20 min~60 min[3~5]。李莉娟等[3]认为在病人吸气时沿导管内壁注入,能使病人将湿化液吸入气管深处,从而提高其稀释痰液,湿化气道的作用。张翠萍等[6]则主张气管内滴药应在病人吸气末进行。有些作者认为一次性快速注入20 ml湿化液诱发病人呛咳,利于及时吸出痰液及湿化液[4,7]。如遇痰血痂不易咳出,可注入1.25%碳酸氢钠液4 ml~8 ml,5 min~10 min注入1次,重复2次或3次,可咯出或吸出较多较大的痰血痂,同时较大量的湿化液能达到支气管及肺内,有利于深部痰液的稀释排出[7]。
1.1.2持续给药法 分为微量注射泵注入法及输液管滴入法。注射泵注入法即用一次性50 ml注射器连接长管(或静脉头皮针,取下针头),抽取湿化液后,延长管直接连接到气管导管(或套管)内壁5 cm~8 cm,并用胶布固定于外周,再将注射器固定在微量注射泵上,调节好推注速度,一般为4 ml/h~6 ml/h[8,9]。缪争[10]主张根据病人痰液的性质调整微泵速度,痰少且稀者速度为4 ml/h~8 ml/h;痰液黏稠,量多者速度调为8 ml/h~20ml/h,以保证湿化气道,使痰液稀释。而张晴[5]主张视室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液量和性质适当调整。滴入法操作同静脉输液,剪去针头,将头皮针软管插入气管导管内3 cm~5 cm并用胶布固定于胸壁,以每分钟6 ml~8ml速度持续气管导管内滴入[11]。大多数作者主张将头皮针软管插入人工气道内壁(气管切开者插入5 cm~8 cm,气管插管者插入15 cm~18 cm),以每分钟0.2 ml~0.4 ml的速度持续滴注[2,12~14]。
姚惠珍等[15]将以上两种方法进行比较,认为持续给药法由于每滴湿化液量少,对气道刺激小,不易引起刺激性咳嗽且持续给药符合气道持续丢失水分的生理需要,使气道始终处于一种湿化状态,明显优于间断给药法。持续给药中尤以微量泵推注法较好。它避免了间断给药湿化法因不能控制湿化程度而出现的湿化不足或湿化过度,且操作简单,能将湿化液缓慢、稳定而持续地注入呼吸道,从而达到有效的湿化功能。
1.2雾化吸入法 将雾化液通过加温或非加温雾化吸入呼吸道和肺部,为避免心功能损害或血氧分压降低的病人雾化后缺氧,多数作者主张采用小雾量、短时间的间断雾化法,即每隔2 h雾化吸入10 min,可避免长时间雾化导致病人血氧分压下降。但袁月华等[16]、石美玉[17]则认为以每分钟0.3 ml~0.8 ml的速度持续加温雾化所提供的雾化气流可达到或超过病人的吸气量,有助于保持呼吸道正常功能,避免了在人工气道口滴液造成不安全因素,而且加温雾化(加温至吸入气接近37℃)能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点,从而使气管、支气管扩张湿化,具有较好的改善肺通气作用。
2．湿化液的选择
常用的湿化液为生理盐水或0.45%盐水加庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等[8,17,18],也有主张用1.25%碳酸氢钠[7]。
3．湿化液的温度
湿化液的温度一般在20℃~40℃,低于或高于此温度范围可造成支气管黏膜纤毛运动减弱或消失而诱发哮喘,或有灼伤局部黏膜的可能[16]。
4．小结
人工气道湿化的各种方法均有显著的疗效,但输液管滴入法及微量注射泵注入法只能在同一位置湿化,而导管内的其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。而间隔(导管内壁环周)注入法,可使导管内壁均得到湿化,从而使痰液稀释,防止痰液粘稠或痰痂形成。因此,间隔注入法是人工气道最佳的湿化方法。而湿化药物中生理盐水或0.45%盐水常规作为稀释液或单独使用;庆大霉素对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌都有抗菌作用,但对脑神经及肾脏有毒性作用;地塞米松是激素类药,可诱发和加重感染;糜蛋白酶是一种蛋白分解酶类药,具有化痰作用,但性质不稳定,水溶液很快失效,因此必须现配现用;碳酸氢钠液是一种抗酸药,用量大时可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水肿。而且这些湿化药物均存在用量大,间隔时间短,化痰不够彻底等缺点,因此在人工气道湿化药物选择上有待于进一步探讨。
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