探讨行人工膝关节置换术病人围手术期的护理 - 骨科护理

摘　要：目的:探讨行人工膝关节置换术病人围手术期的护理。方法:通过对20例行人工膝关节置换术病人的护理,分析总结围手术期的护理要点。结果:术前心理护理、康复护理。术后发热和预防并发症护理是人工膝关节置换术护理关键。结论:人工膝关节置换围手术期护理是关系手术成败和预后的重要环节。 人工膝关节置换术是继全髋关节置换发展起来的一种新方法,能够有效地缓解疼痛,改善肢体功能,提高总体生存质量,是膝关节疾患终末治疗的有效方法,我院2001年1月~2004年11月共行人工<A href="http://www.51lunwen.org/">帮写论文</A>膝关节置换术20例,取得了较好的疗效,现将护理体会报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料2001年1月~2004年11月我科行人工膝关节置换术20例,其中男性3例,女性17例,年龄55岁~73岁,平均年龄66.4岁,行单侧膝关节置换12例,双侧8例,老年性关节炎,严重功能障碍者15例,类风湿性关节炎、关节畸型3例,创伤性膝关节炎关节畸型1例,胫骨上端肿瘤无法保全膝关节1例,全部病例均无全身或局部感染灶,无其他手术禁忌,均为人工膝关节置换绝对适应证。 1.2　手术方法连续硬膜外麻醉下,仰卧位,选正中切口入路,行人工膝关节置换术,放置双向引流,完成手术。 1.3　结果根据病人手术前后症状表现的变化,自定疗效评定标准如下:优:疼痛完全消失,关节屈伸功能活动范围正常,无感染及其他并发症。良:疼痛明显好转,静止时消失,关节功能明显改善,无感染及其他并发症。中:术前疼痛稍好转,关节功能有一定活动度,但不能行走,无感染及其他严重并发症。差:术前疼痛无改变,关节功能无改善,甚至加重,不能行走及影响日常生活,有1个或多个术中术后并发症。按Harris评分系统结合上述自定疗效评定标准。结果:优18例,良2例,中差无,优良率100%。 2　护理 2.1　术前护理 2.1.1　心理护理:做好病人的心理护理,以消除病人的思想顾虑和紧张情绪,使其能够主动配合治疗。护士根据病人的年龄、职业、文化程度讲解相关人工膝关节置换的有关知识,手术目的,术后疗效及可能发生的问题,使其对疾病有初步的认识,通过谈话增加病人对手术的认识和信心,取得病人的配合,这对术后康复和功能恢复极其重要,应予以重视[1]。 2.1.2　术前康复护理:现代康复医学认为,任何疾病发作之时即应开始康复护理,旨在早期强调,即病人一入院即应开始[2]。目的是让病人了解锻炼的内容,核心是提高患者肌力。因此,术前应指导病人行股四头肌、足背伸肌锻炼2W~3W。另外,嘱病人训练床上大小便也是术前康复护理的内容之一。术前康复护理的重点是:消除病人对手术本身以及术后早期康复治疗的顾虑,使病人认识到早期活动的重要性和必要性,使病人积极主动配合,自觉按计划进行康复锻炼[3]。 2.2　术后护理 2.2.1　术后常规护理:严密观察生命体征,注意伤口渗血,保持全身皮肤清洁干燥,预防褥疮。2.2.2　警惕术后意外情况发生:行人工膝关节置换术者多为老年病人,容易出现(特别是术后3d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等,除监测病人的生命体征外,应注意倾听病人的主诉,有无头晕、胸闷、肢体麻木等,及早发现病情变化。 2.3　术后发热护理人工膝关节置换术后病人均有不同程度的发热,且持续时间较长,这与手术方式、术后锻炼、吸收热等因素有关,不同于感染引起的发热。因此,发热护理的重点是:正确分析发热原因并结合白细胞计数、尿常规、胸片结果综合考虑是否伤口感染,以便合理应用抗生素。同时护理人员在护理过程中要加强术前、术后体温变化规律的卫生宣教工作,告诉病人其体温变化规律并取得病人配合,以减轻病人不必要的紧张和焦虑[4]。 2.4　预防并发症护理 2.4.1　预防伤口感染:伤口感染是人工膝关节置换术最严重的并发症,是造成人工膝关节失败的重要因素[5]。因而预防伤口感染便显得尤为重要,术后有效引流是预防感染的关键,术后护理过程中如发现引流不畅,可用50mL注射器加压吸引,在遵医嘱拔除引流管后一般应剪除中间一段送细菌培养。与此同时,使用有效足量的广谱抗生素,并且手术后6h鼓励病人深呼吸,咳嗽,为病人翻身拍背,体位引流痰液,痰粘稠时尽早雾化吸入。当然,医护人员为病人做治疗操作时,必须先用流水洗手15s也是预防院内感染的关键。 2.4.2　预防下肢深静脉血栓形成:下肢深静脉血栓形成(DVT)是人工膝关节置换术后较常见的并发症之一,吕厚山[6]等报道,人工膝关节置换后DVT的发生率可达47.1%,我们经过一系列预防措施,全部20例病人无1例下肢深静脉血栓形成,我们所采取的主要护理措施:①术前评估,做好高危人群宣教工作,对术后易发生DVT的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全等病人,讲解术后易发生DVT的原因和后果,以引起重视;劝导吸烟者戒烟,避免高胆固醇饮食,保持大便通畅,讲解术后早期活动的重要性,指导病人掌握正确的活动方法。②术后抬高患肢,促进静脉回流。③保持引流通畅,减少局部压迫。④早期积极活动,促进静脉回流。⑤预防性抗凝治疗的护理,术后给予低分子右旋糖酐500mL,静脉输注,低分子肝素0.4mL腹壁皮下注射,每日1次,维持7d。 2.4.3　预防关节脱位:人工膝关节置换术后的另一主要并发症是置换的关节脱位,其原因与关节类型、手术入路径、术后搬动不正确,早期功能锻炼不当等有关[7]。因此在临床护理中指导病人正确锻炼术后患肢便尤为重要。术日应抬高患肢,保持伸直拉,麻醉过后踝关节伸屈旋转,促进血液循环,术后第1d主动伸膝、抬臀,做等长收缩运动,第2d被动膝关节活动,第3d床边下垂活动膝关节,第4d尝试站立或根据医嘱使用膝关节功能锻炼器锻炼,从0°~30°无痛范围开始,3d后每天增加10°,每次1h~2h,每日2次,并在锻炼后主动伸屈活动,若在锻炼过程中出现疼痛突然加剧,应立即报告医生。术后第7d开始肌肉、关节渐进性抗阻练习,如俯卧抬腿、扶桌下蹲、助步器行走,术后第12d主动膝关节活动度达到90°,扶双拐独立行走。 2.5　术后康复指导施行人工膝关节置换病人大多数患病时间长,手术创伤大,又多为老年人,故思想顾虑较多,因此,需重视心理要求和知识准备,术日告诉病人手术非常成功,使其安心养病,术后向病人讲解早期功能锻炼的必要性,使病人能积极主动地配合,锻炼中在旁守护,对病人提出的要求及遇到的困难及时给予解决,并适时地给予安慰和疏导,让锻炼真正有实效。由于受传统思想的影响,许多病人术后不敢活动,对康复训练有疑虑的病人,应使其明白保持肢体于僵硬状态,只会加重疼痛,而且肌肉的低氧状态反而会导致肌肉痉挛[8],对于康复欲望低下的病人应适当强迫锻炼,康复训练由被动逐渐向主动,同时鼓励家属积极参与。 参考文献 [1]　倪国玉,孙　燕,方　琳.人工膝关节置换术病人围手术期功能康复锻炼.护理研究,2004,15(5):276~277. [2]　梁雅丽,胡斗文.全髋关节置换术病人的早期康复护理.护理研究,2002,16(1):31~32. [3]　华　蕾,宋艳霞,孙　燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理.中华护理杂志,2001,36(8):59. [4]　郭淑丽,郭爱敏.人工膝<A href="http://www.51lunwen.org/">帮写论文</A>关节与髋关节置换术后病人体温差异研究.护理研究,2003,17(1):7~8.[5]　石美鑫,熊汝成.实用外科学.北京:人民卫生出版社,1997,2265. [6]　吕厚山,徐斌.人工关节置换术后深静脉血栓形成.中华骨科杂志,1999,19(3):155. [7]　杜　克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995,701~703. [8]　过邦辅.临床骨科康复学.重庆:重庆出版社,1992,250.(收稿日期:2005-07-27)