老年髋部骨折病人非手术治疗的护理过程 - 骨科护理

摘　要：目的分析87例老年髋部骨折病人非手术治疗的过程，总结老年髋部骨折病人非手术治疗的护理经验。方法通过对87例老年髋部骨折病人非手术治疗患者实施心理护理、牵引术后护理，采取措施预防并发症、及时处理现存病、作好健康指导和宣教。结果87例老年髋部骨折病人中，无出现护理并发症,均取得满意的治疗效果。结论对老年髋部骨折病人非手术治疗时，严密观察病情及正确评估病人的情况，采取正确的护理措施，增强了病人的治疗信心,并能有效防止并症发生，直接提高治疗质量，增加治愈率,降低致残率,从而提高患者的生活质量。 随着人类寿命的延长，老龄人口的增加，老年人自身体力及智力状况下降，老年性疾病，环境因素等，成为老年人跌倒骨折的危险因素。骨折部位主要集中在髋部、脊椎、腕部。对于老年髋部骨折的治疗虽然主将手术治疗。但对于无移位或轻度移位及一些因全身疾患<A href="http://www.51lunwen.org/">帮写论文</A>不能耐受手术或拒绝手术治疗者，以及骨折虽有移位，但估计对预后影响不大者，或者老年人骨质疏松严重时，因手术无法固定等患者，都予非手术治疗[1]。非手术治疗是一种在卧床的基础上辅以丁字鞋、人字石膏和牵引的治疗方法。现将我院自1998年4月～2004年10月对87例老年髋部骨折患者，采取非手术治疗的护理介绍如下：1临床资料本组患者87例，其中男25例，女62例，年龄70～97岁，平均年龄78.6岁，股骨颈骨折56例，股骨粗隆部骨折31例，现存慢性病情况：高血压40例，冠心病36例，慢性支气管炎、肺气肿32例，糖尿病28例，老年性痴呆7例，心律失常3例。 2　护理 2.1心理护理由于突然外伤致伤下肢，局部疼痛，患肢畸形、缩短，功能障碍，使老人不知所措，悲痛万分，心理失去了平衡，担心以后丧失功能，生活不能自理。此时，病人情绪波动较大，常出现表情紧张、恐怖、动作杂乱而无目的，有的出现攻击和对抗行为，有的甚至行为反常。此时，护士应多关心和体贴病人，解除病人思想顾虑，安置病人于安静的病室，医护人员的各种医疗护理操作要轻柔。要用语言、表情、动作等暗示病人已脱离危险，使病人有安全感，解除患者的恐惧心理，使病人安静下来，然后再给予适当的安慰与鼓励[2]。 2.2牵引术后的护理(1)注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°～40°，足部中立位[3]。(2)保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无效。治疗期间应做到“三不”，即不盘腿、不负重、不侧卧。(3)防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒精滴孔2次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。(4)行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。(5)密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。 2.3伤肢功能锻炼骨折早期：局部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节和膝关节；中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动，膝关节伸屈拉牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节间的协同运动，折除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼；后期：局部软组织已恢复正常，骨折部有大量骨痂生长，断端较稳定，可下床用双拐患肢逐渐负重，待骨折进入骨化塑形期，骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。但练功时应循序渐进，次数由少到多，时间由短到长，应以不加剧疼痛、病人尚能忍受为度，同时要保证病人安全。 2.4预防并发症老年髋部骨折，卧床时间长，卧床并发症发生率高。指导患者多喝水，作深呼吸及有效咳嗽，适当抬高床头,骨突处垫上充气圈，每隔2小时用50%的红花酒精按摩1次，多吃富含纤维易消化的食物，帮助病人作患肢肌肉按摩每天4次，每次10～15分钟，以防止泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮、便秘及下肢深静脉栓塞等并发症发生。仔细观察和及时治疗现存病。 2.5治疗知识宣教老年患者对疼痛的耐受力下降[4]，护士应尊重患者的感受，安慰患者，转移其对疼痛的注意力，如：给病人讲故事，给患者看喜欢看的电视节目，解释依赖药物止痛的副作用，提高其对疼痛的耐受性。另外老年骨折后牵引固定时间较长，给生活带来了困难，自控力下降，患者不大配合牵引治疗。护士应作好牵引知识宣教，介绍牵引固定对髋部骨折康复的重要作用、牵引的有效位置及注意事项，做好家属的思想工作，让家属配合说服患者坚持作牵引治疗，使保持牵引固定有效。 参考文献 1钟广玲，陈志维.骨伤<A href="http://www.51lunwen.org/">帮写论文</A>科临症精要.北京：科学技术出版社，200 2，278～2972顾佩,主编.外科护理学.北京：科学出版社，2000，393～394 3高德彰,主编.外科护理学.北京：光明日报出版社，1990，287 4白继荣,主编.护理学基础.北京：科学出版社，2000，139