摘要:总结了 27 例腰椎间盘突出病人的护理体会 ,术前完善检查及对病人正确指导 ,术中严格执行无菌操作规程 ,术后保持正确体位 ,做好腹压控制、 疼痛护理以及周到的出院指导 ,是保证手术成功的关键。
微创介入胶原酶化学溶解术是借助 CT、 C型臂 X光机等影像设备的引导和监测 ,经皮穿刺到病灶局部注射生物制剂胶原蛋白水解酶 ,溶解蜕变突出的纤维环和髓核组织而不影响脊柱、 椎管等的生物学结构 ,以解除突出物对神经根的压迫、 消除症状的一种治疗方法。而胶原酶是在生理 p H 和一定温度条件下能特异水解天然胶原的一种酶,药用胶原酶主要由溶组织梭状芽孢杆菌制备 ,当髓核内注入胶原酶后在中性条件下 ,胶原酶会作用于胶原分子 ,使其断裂、 变性 ,进一步分解被血浆中和吸收。因此能够软化和缩小椎间盘突出部分 ,解除突出物对神经根和脊髓的压迫。它治疗椎间盘突出症具有不开刀、 创伤小、 恢复快、 疗效佳、 住院时间短和安全性高等优点。2006 年 11 月 —2007 年8 月 ,本院对 27 例腰椎间盘突出病人进行了胶原酶化学溶解术。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
27 例腰椎间盘突出病人中 ,女 15 例 ,男 12 例;年龄 22 岁～58 岁 ,平均 36 岁;全部病人经过 CT 检查或MRI确诊 ,其中 L5～S1 的病人 12 例 ,L4～L5 的病人15 例;急性腰扭伤病人 6 例 ,弯腰搬重物时损伤 8 例 ,下楼梯时不慎蹬空4 例 ,抬重物 5 例;慢性损伤的职业病、 汽车司机为 4 例。
2 手术方法
在 C型臂 X光机影像设备的监测下穿刺 ,严格无菌操作。取侧卧位,常规皮肤消毒后铺无菌孔巾 ,完成局部麻醉。将所穿刺的椎间隙与CT片或MRI片进行核对(最好 2 人分别核对)以防止出现误穿。经棘突间隙进针从硬膜外后间隙插管进入椎间盘或突出的髓核内 ,将注射用胶原酶注射到突出的椎间盘后 1/ 3 处偏向突出物注射(注药速度应遵循微量、 分次、 缓慢的原则) ,注入最后一种药物后留针 5 min～10 min ,以防止药液沿着穿刺途径反流。
3 护理
3. 1 术前护理3. 1. 1 心理护理及健康教育 腰椎间盘突出症主要表现为腰痛和放射性下肢痛 ,严重者可出现双下肢麻木、 大小便失禁等神经损伤表现[1 ]。多数病人疼痛难忍 ,丧失劳动能力或生活能力。护士要主动与病人接触 ,耐心倾听其主诉 ,做好良好的心理准备 ,帮助其尽快熟悉治疗环境 ,尽可能消除病人对此新技术的疑虑和心理负担 ,树立信心 ,解除对手术的畏惧和紧张 ,积极配合手术 ,为术后尽快恢复打下坚实的基础。对于慢性咳嗽及习惯性便秘病人要预先治疗 ,以防术后腹压增加。术前 2 d起多进低蛋白、 高纤维素的食物。3. 1. 2 术前指导 说明 CT 或 MRI检查是为了明确手术指证、 手术部位 ,检查前取下身上所有金属物品 ,如手表、 首饰等。还要进行术中、 术后的体位练习 ,以配合手术的顺利进行。说明手术的安全性 ,介绍手术成功的病例 ,稳定情绪 ,对手术充满信心 ,指导病人练习床上排便。3. 2 术后护理3. 2. 1 正确体位 手术结束后 ,用平车送回病房 ,将术前准备好的大小合适的尿不湿垫于会阴部 ,俯卧在硬板床上 6 h～8 h 后改仰卧位 ,不得下床排尿 ,以便突出的椎间盘能够长时间的 “浸泡” 在胶原酶制剂中 ,并继续给予输液抗菌消炎治疗 3 d～5 d。术后 2 h 密切观察病人血压、 脉搏以及呼吸情况 ,以及早发现变态反应。3. 2. 2 基础护理 加强口腔卫生 ,预防口腔炎。保持皮肤清洁和完整性,防止压疮发生。定时翻身叩背 ,预防肺炎发生。饮食指导 ,注意营养素的全面摄入 ,保证热能供应 ,少量多餐 ,选择合适的饮食种类。保持乐观、 稳定的心理状态 ,避免精神紧张、 抑郁等不良情绪。教会病人做滚动式翻身 ,防止腰椎扭伤。如果病人尿潴留可行热敷按摩,提供一个隐蔽的环境 ,尽量采取适合于病人排尿习惯的方式 ,或者应用暗示法诱导排尿 ,必要时可行导尿。如果发现肠麻痹时可服用胃动力药。3. 2. 3 预防椎间隙感染 椎间隙感染是腰椎手术后严重并发症之一 ,手术各环节应注意无菌操作 ,术后严密观察针眼处 ,注意观察体温变化。1 周内尽量不淋浴 ,以防污水浸入针眼引起感染 ,夏天给予床上擦浴。观察腰痛程度 ,腰肌有无痉挛 ,震床试验是否阳性。本组无一例椎间隙感染发生。3. 2. 4 腹压控制 做好饮食指导 ,以清淡、 易消化的流质或半流质为主 ,少量多餐 ,多饮水 ,养成定时排便的习惯。有咳嗽症状者定时做深呼吸 ,指导病人进行有效的咳嗽 ,多饮水 ,有利于痰液的稀释 ,将痰液排出。多翻身、 叩背 ,加强排痰 ,必要时给予体位引流、 雾化吸入 ,每日 2 次;有烟、 酒嗜好者应及时戒掉 ,有利于早日康复。注意控制和去除喷嚏、 咳嗽、 用力大便、 提举重物和便秘等造成腹压增高的因素。术后第一次大便常规使用开塞露 ,并预防感冒。3. 2. 5 疼痛护理 疼痛作为第五生命体征 ,已越来越受到重视[2 ]。疼痛是个体的主观感受 ,是一种不愉快的感觉及情绪体验 ,常与真实的或潜伏的组织伤害有关[3 ]。手术后的疼痛和术前相比 ,在麻醉药尚未失效前只有减轻 ,可以配合心理疏导、 放松疗法。用理解和同情的态度去关爱病人 ,支持病人 ,耐心倾听其主诉 ,主动与病人建立并维持良好的护患关系。对强烈克制的病人予以鼓励 ,并让他们呻吟 ,以转移疼痛 ,提供舒适的环境 ,减少一切不良刺激 ,分散注意力。疼痛比较剧烈者 ,不能忍受,在诊断明确病因后可给予药物止痛 ,如哌替啶或曲马多等 ,在使用止痛药期间 ,掌握止痛药物使用的适应证、 作用机制、 用法、 用药间隔时间及使用时的注意事项。在使用多种药物时 ,注意配伍禁忌 ,定时评估疼痛情况及观察药物不良反应。3. 2. 6 出院指导 俗话说 “三分治疗七分养” ,住院 4d～5 d病人就可以出院了。出院后 1 周～2 周尽可能卧床休息 ,腰围保护 2 个月～3 个月。对于腰椎间盘突出症病人 ,术后大量的康复指导尤其重要 ,胶原酶溶解术虽然创伤小 ,但要如同刚做手术后一样重视。3. 2. 6. 1 环境 1 周内严格卧床休息 ,起床后用腰围保护 ,环境良好 ,空气要清新 ,温湿度适宜。3. 2. 6. 2 姿势要领 正确掌握站、 坐、 行和劳动姿态 ,避免急转身、 扭腰动作 ,尽量少向前弯腰 ,站后不久要活动腰和膝。半年内不做负重等体力劳动。3. 2. 6. 3 锻炼 加强肌肉、 骨骼锻炼 ,促进血液循环 ,增加肌肉收缩力量 ,对脊柱能起到一定的稳定与保护作用。经常按摩受压部位 ,并清洁皮肤 ,以助气血通畅。3. 2. 6. 4 复诊 出院 1 周后及时复诊 ,配合针刀治疗 ,早日康复。
4 讨论
胶原酶化学溶解术创伤小 ,住院时间短 ,配合做好术后护理更加有利于病人的康复 ,细致的术前和术后护理 ,尤其重要的康复指导是保证手术成功的关键。针眼小,病人心理负担轻 ,利于康复治疗。组织创伤轻 ,无瘢痕形成。手术时间短 ,避免了椎间隙感染的发生。
参考文献:
[ 1 ] 胥少汀.实用骨科学[M] .北京:人民军医出版社, 2003 :1507.
[ 2 ] 胡晓红.有效控制疼痛[ J ] . 国外医学:护理学分册,1999 ,6 ( 8) :282.
[ 3 ] 李铮.外科护理学[M] .上海:上海科学技术出版社,2002 :11213.
