简析放射治疗学课程的教学方法及临床实习
肿瘤放射治疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一,约70%的肿瘤患者在其病程中需要接受放射治疗.但目前大多数非肿瘤专科的医生对放射治疗的相关知识缺乏了解,故针对医学本科生开展本课程的教学,有利于普及肿瘤放射治疗知识。因肿瘤放射治疗学对医学生是一门新兴综合交叉的课程,其内容涉及的知识面广,且专业技术复杂,学生不易理解。本文就本科生开设肿瘤放射治疗学课程的教学方法及临床实习等存在的问题进行了分析,并对肿瘤放射治疗学教学的模式、方法、任务和目标进行了探讨。
1 肿瘤放射治疗学的教学方法、措施
1.1 肿瘤放射治疗学的课程内容 肿瘤放射治疗学是利用电离辐射治疗恶性肿瘤和其他一些疾病的学科,肿瘤放射治疗学包括肿瘤放射物理学基础、肿瘤放射生物学、肿瘤影像学、临床肿瘤放射治疗学等,内容繁多和跨学科是放射肿瘤学的特点[1]。在授课过程中,需要根据该学科的最新发展动态、学生理解能力等对知识进行适当的更新和调整。并且,合理的安排各学科在讲授内容上的关系,尽可能避免与其他学科在内容上的混淆与重复。
1.2 肿瘤放射治疗学的教学方法 实践性和临床性教学对于医学生的培养是十分重要的。需要改变过去“以教师为中心、以课堂为中心、以教材为中心”的传统教学方法,实行“以人为本、以学生为中心、以问题为中心”的教学模式.教学方法是为教学内容和教学目的服务的,为使学生处于最佳投入状态,即最佳的学习意向与实际参与学习的程度。一般说来,主动投入学习的效果优于被动投入;深层参与学习的效果优于表层参与。在教学实践中,不断更新教学内容,结合肿瘤放射治疗最新发展动态及学生关心的热点、难点问题,将肿瘤放射治疗的理论基础、诊疗规范、治疗原则等融入到具体的病例之中。
众所周知,肿瘤放射治疗学是依赖于解剖学、放射影像学的综合性学科,授课过程需要使用大量的图片资料,而且需要建立从二维到三维,从平面到立体的空间概念,因而应用多媒体课件可以将授课中涉及的图像内容,以二维、三维的方式表现出来,并可与典型病例的诊治方法及治疗效果有机地结合起来,通过文字、图片、色彩、动画等多种元素共同刺激学生的视觉与听觉,从而全面准确地描绘出放射治疗的复杂性、重要性和整体性。另外,通过CT、MRI、PET-CT等各种图像及重建来讲述肿瘤的靶区勾画、照射野设计的原则、计划实施及效果预测等概念,可以让学生直观而生动的理解肿瘤放射治疗的相关内容,而这些内容单用语言和文字是很难描述清楚的。以图片形式展示典型病例,通过理论联系实际、结合临床实践等多种方式进行肿瘤放射治疗学多病种的示教,进一步完善放射肿瘤治疗学的教学方法和手段,提高肿瘤放射治疗学的教学质量[2]。
在教学过程中,应重视师生沟通畅通无阻。课堂中师生沟通渠道的畅通,主要指为有效促进教学的进程,达成教学目的,师生借助口头语言或其他传递方式进行教学信息传递的自由性与通畅性。有效的沟通是围绕教学目的的、多向的、可接受的、建设性的和可持续的沟通。此外,在国外课堂教学评价中,很重视课堂公平、相互尊重的文化氛围的创设,“在这种文化中,师生关系和谐,……教师了解每一个学生,给学生积极的反馈,学生敢于提出冒险性的问题。当学生提出荒唐问题时,不会感到被嘲笑;学生参与自评和反思并有明显的师生交流”[3]。在课堂对话中,尤其要注意来自学生的声音,我们已经认可学生是教学的出发点和归宿,但在现实的教学中却很少仔细倾听学生的感受、困难和建议,只有进行了有效的师生沟通,才能实现教学的针对性、时效性,才能有效地推动教学反思,并营造良好的课堂心理氛围,促进学生情感的发展。还有学者认为:只有当学习者能够用自己的语言表达自己的亲历过程和所获得的结果的时候,我们才能考察到学习者对知识的理解程度[4]。因此要重视学生亲历知识发现的过程,并重视学生在这一过程中的自我表达。针对现代学生求知欲强的特点,在教学中可以推行双语教学,拓展学生解决问题的能力,提高医学外语水平,达到培养高素质医学人才,培养学生自学能力的目的。教学方法还有很多,比如启发式、探讨式、病例讨论、实践性教学法等,这些都是很好的方法,针对具体的授课内容,灵活使用。对于肿瘤放射治疗学的教学,要体现出实用性和可操作性.可以压缩不必要的理论内容,或简要、概括的讲解一般理论问题,通过启发、引导及分析等途径使学生加深对基本概念、诊疗规范及治疗原则的理解,提高学生分析及解决问题的能力。我们运用启发式教学贯穿整个教学过程。启发式教学法是教师在教学过程中依据学习过程的客观规律,引导学生主动、积极、自觉地掌握知识的教学方法。
1.3 重视临床实习,提高医学生临床工作能力 临床实习是医学教育中的重要组成部分,而肿瘤放射治疗学是一门应用科学,动手操作是其重要组成部分。结合授课内容,将学生在课堂上学习到的理论知识通过临床实习加以巩固,通过针对教学内容设计相关问题,让学生带着问题进行临床实践,从而达到从理性认识到感性认识、感性认识指导理性认识的过程。临床实习还需要注重学生临床思维模式和临床实践技能的培养,在实践中加强学习、不断吸纳新的知识和研究成果,并将理论与实践更完善的结合。在这一过程中,需要准确掌握病人的实际情况,通过收集病史资料,缜密研究患者临床指标的变化及其内在关系,运用严密的逻辑推理方法,通过横向、纵向对比思维及逆向思维进行分析,得出诊断,从而明确临床诊断思路,培养正确的临床思维能力[5]。我们所采用的教学手段包括:①课前准备:教师根据理论课授课内容,提前将相应病例发放给学生,要求学生针对该病例给出疾病诊断、临床分期、治疗原则及放疗照射野设计,培养学生临床思维能力;②肿瘤中心病房、机房的见习观摩:让学生掌握肿瘤放射治疗实施的工作的流程,面对肿瘤患者,应该怎样从容地、有序地、科学地诊治;现场讲解放疗常用设备,如医用电子直线加速器、模拟定位机、近距离后装治疗机、治疗计划系统等设备,理论联系实际可达到事半功倍的效果;③接触患者及收集患者临床资料:将学生分成若干小组接触患者,寻问病史,体格查体,阅读患者影像资料,拟定放疗计划;亲自参加常规放疗定位,书写放疗治疗单;④参加我科每周二的放射治疗质控会议,进一步了解放射治疗实施的整个过程;⑤查阅国内外文献,不断更新知识,要有循证医学意识,并尽可能使其知识融汇贯通。
2 树立综合治疗意识在教学的过程中注重引导学生树立“肿瘤综合治疗”的意识,树立全局观念,以“病人”为中心,制定合理的治疗方案[6]。手术、放疗、化疗、生物治疗是恶性肿瘤四大治疗手段。肿瘤放射治疗学作为肿瘤治疗的一门重要学科,经过一个多世纪的发展,自身已不断完善,成为肿瘤综合治疗中不可或缺的重要手段。但它毕竟不是唯一手段,所以在教学之时,必须实事求是地把握各个学科的地位。在讲解具体的病种之前,必须重点讲解综合治疗定义,将每一句话的深刻内涵讲清楚,让学生明白,做到理解性记忆。可以列举具体的疾病,通过具体实例,让综合治疗的意识在学生的记忆中深深扎根,做到不管今后他是否从事肿瘤专业工作都不会忘记,这对以后规范肿瘤的治疗,造福患者具有重要的现实意义。在讲解具体病种之时,首先明确其治疗总原则,这其中也是重点表达肿瘤综合治疗模式信息,以后再讲解放射治疗学方法。通过综合治疗的讲解后,学生在日后的临床工作中,在决定肿瘤病人的治疗方案时,必然会更科学合理。
3 注重自我修养,及时更新知识,提高教师素质教师是教学实施的主体,教师要具备深厚扎实的专业基本功,要有丰富的理论基础和实践经验,这是将课程讲生动、讲具体、吸引学生学习兴趣的首要条件。课是“讲”,不是“背”,也不是“读”,教师不能做教材的传声筒和说明书。“讲”是教师将自己对专业知识的理解与认识传授给学生。肿瘤放射治疗涉及许多数学、物理的计算公式,在教学中应把枯燥的理论以生动的例证深入浅出地讲授给学生,使学生感到易学易懂易记忆,对肿瘤放射治疗学产生兴趣。教师的素质是教育质量的基础,高水平的教师和良好的教学条件是提高教学质量的必要前提。对肿瘤放射学教师来说,除具备必须的普通医学基础知识和一般的临床医学知识外,还必须具备放射物理学、临床放射生物学、临床肿瘤学、放疗技术学等方面的基本知识,要勤于学习,不断更新知识结构,跨学科地丰富新知识,提高自身素质。此外,不断追踪医学文献,不断保持知识更新,并能够结合循证医学的最新、最佳证据写出高质量的教案,成功实施循证医学教学。作为一名临床医学的教师,要时刻牢记言传身教的重要性,而身教更大于言传,医术上精益求精,不断学习,用自身高尚的医德和良好的医疗行为去影响学生,为社会培养出更多高素质的医学人才。总而言之,本门课程采用理论授课与临床见习、实习观摩相结合的形式,在实践教学过程中适当穿插多媒体演示,使学生在接受理论的同时,进而对肿瘤放射治疗学获得更加直观和形象的认识,重点培养学生的思维从课本到临床的转换;并通过改进多种教学手段等形式激发学生学习主动性和兴趣,在教师的引导下进行知识的主动获取,培养学生的学习能力和学习兴趣,提高教学效果。
关键词 肿瘤放射治疗学;医学本科生;教学
参考文献
[1] 刘晓滨,邢丽娜,等.本科生放射肿瘤学教学浅谈[J].中国肿瘤, 2005,14(9):597-598.
[2] 郭华兰,汤永强.多媒体在教学中的应用.中国医学理论与实践,2003 , (12) :1656
[3] 余艺文.美国教师课堂教学评价[J].课程·教材·教法,2003,(11):71-74.
[4] 曹正善.有效课堂教学交往特征探析[J].四川师范大学学报:社会科学版,2001,28(5):74.
[5] 李卫.试析实习医生临床诊断的思维能力培养[J].红河
