探讨纯医学技术角度下的放射医学伦理问题解决策略
随着人民生活水平的不断提高,人们的健康意识也越来越高,年度体检逐渐成为人们生活的重要组成部分。健康体检可以全面了解身体状况,防患于未然,如有疾病可以做到早发现、早诊断、早治疗,因此健康体检是一项重要的工作,越来越受人民群众的欢迎,同时也越来越受各级医院的重视。放射医学可以检查诸如颅脑、心肺、消化道、骨骼等重要的器官系统,是健康体检工作中重要的组成部分。笔者所在的医院因为前身是职工医院,每年都要例行上万例的体检工作,年龄从20岁至80岁不等,有工人也有公务员、老干部,他们中的每个人都要在放射科做检查。在此,笔者力图用医学伦理学的观点阐述在放射医学体检工作中暴露的某些问题。案例178岁,男性,处级干部(退休)。在做完上消化道气钡双重造影检查后出现虚脱症状,遂向医院有关领导投诉:放射科医生喊口令声音过大、过快,态度差。放射科医生在受到领导批评后感到十分委屈,向领导进行申诉:患者年龄大,耳聋,听不清口令,不得以必须声音大;上消化道造影必须不停地翻转体位,以暴露有效部位;而且患者有冠心病病史。同时提出:查体科在送检患者时应事先询问病史,要考虑患者身体的耐受情况,之后再决定是否做该项检查,以免出现意外。
从纯医学技术的角度而言,放射科医生的申诉是不无道理的,从主观动机上也完全是为了检查的成功,但是患者并不领情。长期以来,医学模式是生物医学模式,医生机械地认为:只要把病治好就是完成任务了,把治病救人当作一种纯生物学行为。如今这种生物医学模式已经被生物-心理-社会医学模式所取代,医生在为病人诊治疾病时,更加注重以人为本的理念,更加注重人文关怀,这种现代医学模式理所当然地被应用于健康体检过程中。重新审视案例1的情况,对于高龄体检者,查体科应根据患者的身体情况合理地安排体检项目,一定要考虑到高龄患者身体的耐受程度;对于具体执行体检任务的放射科医生,一定要在检查过程中对患者充满人文关怀,用轻柔的语气发出检查口令,尽量避免让患者做剧烈的动作。案例2我院查体科在2007年为数百名公安干警进行了一次全面的体检,查体科设置的放射科体检项目是胸透和全消化道钡餐检查。为此放射科医生提出了意见,认为没有将全消化道钡餐作为体检项目的先例。但是查体科坚持己见,认为这样才是“全面”的检查。4个月后体检工作结束,放射科做了详细的统计学分析: 470例全消化道造影检查十二指肠以下共检出7例异常,检出率不到1. 5%;分别是小肠憩室4例,结肠低位2例,盲肠多发憩室1例。需要临床处理的仅有盲肠多发憩室1例[1]。
全消化道钡餐造影时间成本高、费用高、异常检出率低,而且过多的放射线对人体是有一定损伤的,因此不应该作为健康体检项目。放射科根据1242例有病案记录的公务员体检资料进行统计学分析得出的结论是:胸片+上消化道造影是最科学有效的放射学体检项目[1]。临床诊治工作中的准确原则要求我们树立科学的诊断目的,即科学的诊断是为了科学的治疗。不能为了检查而检查,片面地追求检查的精确度,浪费人力、物力;要科学地利用现时条件,运用适宜的医疗技术,避免“撒网”式的检查[2]。案例2充分印证了上述观点。医学健康体检和医学诊疗一样,是医学科学的一部分,具有自身的科学规律。我们应该不断总结经验,使得医学健康体检更加科学、有效,而不是仅凭主观、想当然。案例376岁,女性,处级干部(退休)。做上消化道钡餐体检后半年查出晚期胃癌,遂向我院领导投诉。经调阅病案后发现当时的钡餐报告是这样写的:胃窦结构乱,慢性胃炎?建议胃镜检查。显然做检查的放射科医生已经认识到患者的胃窦不是正常结构,作出了提示。但是最终也没有引起足够的重视,失去了早诊断、早治疗的机会。对于该老人来说,这一次在关键时点上进行的体检没有起到应有的作用。医院是一个有机整体,各科室应该具有良好的医际关系[2],良好的医际关系体现在有效的制度基础之上,这种制度是为了使体检能够取得良好的效果。
查体科是医院的一个新兴部门,与其他科室如何有效配合是一个值得重视的问题。例如,体检结果如何判定,然后如何反馈给体检者。我们对1242例公务员体检的放射学资料进行了细致的统计学分析后认为:体检结果分为无重要临床意义的检出和有重要临床意义的检出及不确定性的检出(需要进一步检查或追踪)三大类[1]。查体科医生应该综合各科体检结果,依据上述判定原则,给体检者一个客观的体检结论,从而指导体检者下一步该如何去做。笔者在此特别指出,由于目前健康体检特别受人民群众欢迎,有很多缺乏医学知识的群众错误地把体检当成了“看病”,比如身体出现不适,不是去找专科医生看病,而是去做体检,错误地认为这样更全面。由于这些体检者缺乏主诉及相应的临床资料,所以在做放射学检查时没有针对性,往往得出不确定性的诊断,从而可能贻误患者真实的病情。
查体科医生在遇到这种情况时,应向来者作出解释,劝导其去相应专科就诊。由此可见,只有查体科与其他各科室建立良好的医际关系,形成互相配合的良性局面,健康体检才能更加科学有效地为人民群众的健康服务。
关键词：放射学 医际关系 健康体检
参考文献:
[1]彭源. 1242例公务员健康查体放射医学资料分析[J].青岛医药卫生, 2008, 40(5): 367-369.
[2]丘祥兴,孙福川.医学伦理学[M].北京:人民卫生出版社,2008.
