自胎儿出生至二十八天,称新生儿期,由于分娩过程的影响,生活环境的骤然改变,在适应外界环境的过程中,新生儿各系统都会发生不同程度的变化。加上免疫功能的低下,所以新生儿发病率及病死率均较其它年龄组为高。
另外新生儿在解剖、生理、病理等各方面和年长儿也有很大差别。临床表现也有很多特殊性,因此在护理工作中应认真细致地观察病情变化,发现问题及时处理。
1 精神和神经系统的观察
新生儿中枢神经系统发育不健全,特别是大脑发育不成熟,易疲劳,需要有充分的休息才能满足生理功能的需要,新生儿除吃奶外几乎都是睡眠。
另外神经髓鞘发育不健护理论文全,遇到刺激易发生泛化反应,如饥饿,尿布潮湿等均可影响睡眠而致哭闹,此现象称为生理性哭闹。生理性哭闹的声音响亮而连贯,并有一定的节奏,这是机体本能性反应。而病理性哭闹则随着病因不同而异。同时常合并其它症状和体征。
如颅内出血为阵发性哭闹,并伴有窒息和抽搐或嗜睡、急腹症的哭闹多为阵发性大声豪叫,并伴有面色苍白等表现;另外对不哭不闹、不吃奶的新生儿更需要注意,多属反应低下的重症表现。
2 护理
2·1 呼吸的观察及护理 正常新生儿呼吸平稳,30~40次/min,出生前两周有短暂的增块或减慢也属正常现象。
但持续的呼吸表浅、呼吸困难或异常呼吸者,如双吸气,叹息样呼吸或伴有呻吟,发绀等均提示病情严重。
对疑有肺不张的小儿可给予强刺激(如用力挤压耳垂),使其啼哭后,使肺扩张而使呼吸困难及青紫消失。
在给新生儿吸氧时,氧流量不宜过大,0·5升/min即可,太大时肺内的废气不能呼出,氧气或新鲜空气也就进不去同时更不能持续给氧,若吸氧过多,使晶状体纤维组织增生引起失明。鼻管插入深度以一厘米为宜,湿化瓶内水略加温,效果更好,可起遇热作用,以减少对呼吸道粘膜的刺激并每日更换一次,以防交叉感染。
2·2 对口腔的观察及护理 正常新生儿口腔呈湿润光滑。马牙是新生儿之常见,一般不需治疗,可用生理盐水擦洗。
鹅口疮是霉菌感染引起的口腔炎,应严密隔离,喂奶后橡皮奶头要消毒防止交叉感染,工作人员接触新生儿时须洗手,母亲喂奶前要洗净双手和奶头,以保持口腔清洁,每次喂奶后涂5%碳酸氢钠,并口服维生素B2。
2·3 吃奶的观察及护理 新生儿吃奶好则表示无重要疾病,而拒奶常表示有异常,要引起重视。吐奶是新生儿之常见,与喂奶技术有关,喂奶后抱起轻拍背部,将吃奶时咽进的气体排出即可避免。并让头高侧卧以免呕吐物进入肺内引起吸入性肺炎,或流入耳内引起中耳炎。对于频繁吐奶,不吃也吐或伴有其它症状者要重视。
如中枢神经系统感染和颅内出血的新生儿常频繁呕吐,先天性消化道畸形及肠梗阻的新生儿呕吐物为胆汁或粪便并伴有腹胀。
2·4 皮肤色泽的观察 新生儿的皮肤呈红润光泽,若苍白、灰暗无光或青紫,黄疸等要引起重视,苍白常表示贫血或末稍循环不良,灰暗无光常见于心功能不全和周围循环衰竭,并可护理论文同时出现皮肤湿冷和大理石样花纹;青紫则是缺氧表现。
若局部青紫常提示该处血液循环障碍,全身青紫则表示全身或某一脏器的病变。如先天性心脏病、肺炎、中毒等。
黄疸出现的早晚、程度、有无进行性加深和其它症状的出现,均有不同临床意义。如生理性黄疸一般于生后2~3d出现,4~5d最重,7~14d消失;若生后即有严重黄疸,要考虑新生儿溶血症;若先天性胆管闭锁,黄疸出现略迟,同时伴有白色大便;新生儿肺炎、新生儿败血症等所致黄疸均有相应症状及化验检查。
2·5 体温的观察及护理 新生儿体温调节中枢发育不成熟,若过度保暖,或持续哭闹均可引起发烧,并非病理状态,但对于不受外界影响,而持续发烧者应考虑是病态。
对体温不升的新生儿更需要引起重视,表示病情严重,机体反应低下,要结合其临床表现,综合分析。对于高热患儿不易骤然降温,以免引起虚脱或体温不升。对体温不升者,要注意保温,并严防烫伤。
2·6 对脐带与皮肤粘膜的观察 脐带及皮肤粘膜是新生儿败血症的重要感染途径,故正确处理脐带,保持皮肤粘膜的完整性,对于减少新生儿感染的发生是非常重要的。
脐带一般于生后5~7d脱落,脱落前应每日检查,粪尿污染时应及时更换无菌敷料。新生儿皮肤柔嫩,角质层很薄易擦伤而引起感染。因此要勤换尿布,臀部及皮肤皱褶处常用温开水轻轻擦洗并撒婴儿爽身粉以保持局部干燥。出现臀红或皮肤破损时可涂鞣酸软膏。或用100瓦灯光照射臀部10~25min,每日1~2次,其距离30~60cm,灯照时臀部禁止涂油,避免烫伤,在整个操作过程中护理人员要有高度责任心,认真细致,动作轻柔,敏捷,避免受凉。
