1资料与方法
1.1一般资料
采用便利抽样的方法,选取我院儿科门诊输液中心的36名在职注册护士(全体护士)｡于2012年1月(实施流程再造前)与2014年6月(实施后6个月)分别进行调查研究｡该中心护理人员在两次调查期间无变动｡调查对象纳入标准:(1)在职注册护士;(2)在本中心工作>1年;(3)对本调查表示理解与支持并主动配合;(4)自愿参加;(5)近一年内生活中无重大的事件发生｡儿科门诊输液中心护士36例,其中女36例(100%);年龄:20岁~29岁25例(69.44%),30岁~39岁10例(27.78%),40岁~49岁1例(2.78%),≥50岁0例(0);从事本岗位时长:1~5年12例(33.34%),6~10年16例(44.44%),>10年8例(22.22%);学历:中专1例(2.78%),大专24例(66.67%),本科10例(27.78%),研究生1例(2.78%);职称:护士11例(30.56%),护师19例(52.78%),主管护师5例(13.89%),(副)主任护师1例(2.78%);编制:在编4例(11.11%),编外32例(88.89%);婚姻状况:已婚23例(63.89%),未婚/单身13例(36.11%)｡
1.2方法
1.2.1研究工具:
本研究使用问卷进行调查,问卷第一部分为调查对象的一般资料,包括:性别､年龄､学历､职称､职务､编制､从事本岗位时长､婚姻状况｡第二部分为护士工作绩效评估量表,是一个成熟的量表,由马燕兰等编制,问卷信效度较好,也已广泛使用,包含3个维度7个因子51个条目:任务绩效维度中包含3个因子(临床护理工作､认真完成任务､熟练掌握工作技能)､情境绩效维度中包含2个因子(工作积极主动协调､为医院建设发展作贡献)､反生产绩效维度中包含1个因子(有损组织的行为)｡量表使用likert5级计分,每个项目按1-5级评分,“1”为极少表现,“5”为经常表现,得分越高说明表现频率越高,采取护士自我评估方法｡
1.2.2流程再造与循环改进内容及质量控制:
我院在对儿科门诊输液中心原有流程进行充分评估分析的基础上实施流程再造及多次循环改进,主要内容:①成立专家论证小组和流程管理小组:专家论证小组共同参与讨论评估原有流程,找出症结所在,引入JCI标准理念,设计新流程,实施并循环改进｡流程管理小组,负责收集､调查､整理､分析评估资料,流程再造的组织实施､质量控制｡②培训相关人员｡③实施流程再造｡流程再造的重点改进内容:A简化患者就医程序:取消患者取药环节｡B加强药品安全管理:患儿输液所用药液由输液中心直接提供给配液者;药品经多次核对后才可使用,增加了药品的安全管理｡C减少患者等待时间:利用信息化手段(如:使用条码扫描技术)使得患儿用药信息共享,从而减少患儿及家属的等待时间｡D合理设置护士岗位:安排主管护师及以上的护士承担静脉穿刺工作,安排专职巡视护士开展健康教育｡E改善环境:调整儿科门诊输液中心的位置､新增患者自动叫号排队系统和等候区设施､患儿按年龄和病种分为多个病室､病室增设饮水设备､安装电视及报刊架､摆放健康教育宣传卡､墙体增加彩色幼儿图片､增设该中心平面布局图､改造开水间和卫生间等等｡④质量控制:在实施再造流程的过程中流程管理小组认真执行质量控制标准,随时发现问题及时协调解决,使每个流程环节的实施严格按照设计好的步骤和要求完成,从而确保再造流程的实施得以按要求完成｡⑤循环改进:对效果不明显或不满意的环节加以改进,周而复始,直至患者满意｡
1.2.3调查方法:
采用问卷调查法｡于实施流程再造前与实施后6个月分别进行调查研究｡每次调查前由经过培训的人员使用统一指导语向调查对象说明调查的目的与方法,现场发放问卷并回收｡实施前调查发放问卷36份,回收36份,回收率为100%;实施后调查发放问卷36份,回收36份,回收率为100%｡实施前调查有效问卷34份,有效率为94.44%;实施后调查有效问卷35份,有效率为97.22%｡回收后对问卷进行筛查,删剔无效问卷,采用双人双录入方法｡统计过程中有统计学专业人员指导｡
1.3统计学分析
应用SPSS 17.0统计软件,计量资料以珋x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡2结果
2.1流程再造实施后护士工作绩效得分和各维度评分较实施前有所提高
护士工作绩效得分实施前2.56±1.51,实施后2.82±1.48,差异有统计学意义(P<0.05)｡任务绩效:实施前总得分102.21±1.30,实施后总得分131.84±1.30,差异有统计学意义(P<0.05);情境绩效:实施前总得分30.73±15.00,实施后总得分38.65±15.30,差异有统计学意义(P<0.05);反生产绩效:实施前总得分13.59±2.90,实施后总得分7.77±1.10,差异有统计学意义(P<0.05)｡2.2流程再造实施前后护士工作绩效条目得分比较
流程再造实施后护士工作绩效较实施前提高的条目包括:任务绩效维度中条目3､5､6､7､8､10､12､14､18､21､24､25､30､32,情境绩效维度中条目33､37､39､41､43､44,差异均有统计学意义(P<0.05),共20个条目｡流程再造实施后护士工作绩效较实施前降低的条目包括:反生产绩效维度中条目45､48,差异均有统计学意义(P<0.05),共2个条目｡3讨论
3.1实施流程再造可以提高儿科门诊输液中心护士的工作绩效
任务绩效､情境绩效两个维度的得分较前均有提高,差异均具有统计学意义(P<0.05);实施流程再造后三个维度的平均得分由高到低依次是任务绩效､情景绩效､反生产绩效｡本研究结果中,儿科门诊输液中心流程再造后护士工作绩效得分为(2.82±1.48)分,较实施前2.56±1.51有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)｡与周丹等研究结果相似,与侯静等研究结果不同｡分析原因,可能同样与儿科门诊输液中心护理工作的特殊性密切相关,使得护士工作绩效低于其他科室水平｡
分析原因,任务绩效是护士的本职工作,是最基础的日常工作,与报酬､奖励､晋升等密切相关,所以最容易受到护士的重视;情境绩效反映的是护士在工作时的态度和人际关系管理的能力等,相对需要较长的过程以提高;反生产绩效维度的得分较实施前有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)｡反生产绩效反映的是有损组织的行为,该中心护士均毕业于正规院校,绝大多数接受过高等教育,加之医院管理到位,通常
