临床护理工作中护士是各种药物治疗的直接实施者。由于儿童用药用量较成人复杂 ,需要根据体重或体表面积计算给药量 ,用量随年龄、 体重不同而各不相同。而临床上每种需溶解药物的溶媒量各不相同 ,又缺乏统一的操作标准 ,常导致抽取药液不够准确。通过对门诊输液病人用药的调查 ,我科制订了相应的需溶解药物配制标准 ,保证了儿科用药的准确性。现介绍如下。
1 儿科用药现状调查
2008 年以来 ,我院输液室平均每天接待 600 例患儿输液 ,其中 ,约有 98 %患儿输液所用的药物是需溶解药物 ,共 20 余种 ,均需临床护士加入一定量的溶媒溶解后 ,经过计算抽取所需剂量。
2 儿科用药剂量准确性抽查
由于药物治疗是综合治疗的一个重要组成部分 ,而在实际工作中药物有效剂量受各种因素的影响[1 ]。为此 ,在 2008 年 1月 —2008 年 4 月对我院儿科护士使用需溶解药物的实际操作情况进行了一次抽查 ,共计 408 瓶需溶解药物 ,实际使用的药物剂量误差率为8 . 16 % ,每瓶误差量最少为0 . 0 1mL ,最多达0. 95 mL。结果分为以下 4 种情况。2. 1 溶解后每瓶液体容量不增加或无明显增加 如 0. 1 g 的苯巴比妥钠、 50 mg的更昔洛韦等 ,临床实际抽查用药剂量符合要求。2. 2 溶解后每瓶液体容量明显增加 如 1. 0 g 的注射用阿莫西林钠加入 10 mL 生理盐水后 ,每瓶液体实际量为 10. 6 mL。临床护士凭着自己的实践经验按 1. 06 mL 含 100 mg 的标准剂量进行抽取 ,熟练护士可掌握且抽取时剂量基本准确 ,但新护士则不易掌握 ,存在着计算有误差、 操作欠规范等情况。2. 3 溶解后每瓶液体容量增加在 0. 5 mL 以下 如 0. 6 g的阿莫西林克拉维酸钾和 0. 75 g的注射用阿莫西林钠舒巴坦钠 ,加入溶媒后每瓶液体的容量分别增加 0. 3 mL 和 0. 4 mL ,而我们的护士大多数仍按每瓶 6. 0 mL 和 7. 5 mL 计算 ,故实际用药剂量不够准确。2. 4 操作不够规范 ,造成药物剂量误差 个别护理人员操作不够规范 ,在加入溶媒时由于瓶内压力较高 ,造成注入溶媒外溢或者用 10 mL、 20 mL 注射器配制小瓶装药物 ,使注入溶媒液量误差较大 ,仍按标准计算剂量 ,达不到所需要的治疗量。
3 保证儿科用药剂量准确的有效措施
3. 1 制订需溶解药物的统一配制标准 ,对护士进行规范化培训 临床中16 ×105U 的青霉素 ,加入3. 6 mL 的生理盐水溶解后为 4 mL ,每 mL 含 4 ×105U ,由此得到启发 ,根据剂量及玻璃瓶的容量 ,经过反复的实践制订了 “常用需溶解药物临床配制参照表” ,在科室组织实施 ,并反复督查 ,不定时抽查。在科室内药物剂量准确换算考试上 ,还开展了药物剂量准确换算的竞赛 ,使全科护士的计算准确性与速度明显提高 ,并且将药物剂量准确换算作为护生带教的重点内容之一 ,进行规范化带教。3. 2 把儿科用药准确性要求提高到法律的高度进行教育 小儿尤其是新生儿由于肝肾功能、 酶系统及血脑脊液屏障等均未发育完善 ,并且一次用药剂量少 ,往往只需一瓶中的论文格式几分之一 ,因此 ,儿科用药有其特殊性。我们将准确应用儿科药物剂量提高到法律的高度 ,通过学习使科室护士明确意识到药物管理和使用的重要性。在学习中列举了生动的例子。如 1 例患儿在门诊注射青霉素 3 次 ,每次将剩余药液要回 ,并询问护士每瓶加入的溶媒量 ,结果 3 个剩余药液的剂量均大于应剩余剂量。而引起医疗护理纠纷 ,要求赔偿经济损失 ,这样的实例确实令人震惊。经过学习 ,科室护士都能努力熟悉所用药物的作用与副反应 ,并按规范化要求统一配制 ,做到剂量准确。规范用药后半年随机抽查 20 次 ,共计 126 瓶需溶解药物 ,操作误差率为零。3. 3 建立需溶解药物溶解后的回抽评估制度 在实际工作中不但要求护士严格按本科室统一标准及规范化操作要求配制药品 ,而且对需溶解药物溶解后的每瓶实际液体量在执行前进行回抽评估 ,对未达到要求或操作中已造成的外溢溶酶进行事先补足 ,避免实际使用中的误差。3. 4 对小瓶装儿科用药规范操作 要求护士必须根据药瓶容量 ,严格按照 “参照表” 配制液量 ,当瓶内压力较高时要求边注入溶媒边回抽空气 ,并且必须使用 2 mL 或 5 mL 注射器进行配制 ,避免护理操作中因瓶内压力较高造成液体外溢或者注射器过大而造成的抽取药量误差。
4 规范配药方法和操作程序的意义
4. 1 便于护士准确换算 ,提高工作效率 在科室统一了每种药物溶媒量后 ,使每种需溶解药物溶解后的每毫升药液所含药物剂量相同 ,我们基本上稀释 10 倍 ,特殊药物牢记即可。这样标准统一便于护士长检查工作 ,又可提高临床护士在实际工作中的换算速度。4. 2 减少了交接程序 ,有效避免了护理差错 由于规范了每种需溶解药物的溶媒量 ,在临床护士换岗或护士科室间轮转时 ,不必再为每人的配制方法不同而进行交接 ,避免因习惯性操作而引起的用药剂量错误(例如更昔洛韦 50 mg ,有配制 10 mL ,有配制 5 mL) ,同时 ,每种需溶解药物配制药量有据可查 ,统一了全科护士对需溶解药物配制的工作程序 ,通过实际操作反复强化记忆已经熟能生巧 ,有效地杜绝了工作繁忙时药物剂量换算错误而造成的差错。4. 3 应用于临床带教 ,明显地提高了护生的工作适应能力 药物剂量的精确计算一直是护理带教中的难点 ,以往新入科的护生药物剂量的换算速度较慢 ,有的甚至计算错误。还有的配药程序及方法不够规范 ,或抽药注射器不符合要求。本科统一了药物配制程序及方法后 ,通过规范化的带教 ,在护生出科评估中发现 ,她们对儿科用药剂量准确换算方法、 程序基本掌握 ,换算速度明显提高 ,没有发生计算操作中的错误和抽药注射器不符合要求等情况。4. 4 规范药物配制及使用 ,提高了药物治疗的有效性和安全性 通过制订 “常用需溶解药物的临床配制参照表” 并对科室护士进行培训 ,规范了科室护士用药操作 ,杜绝了用药环节中的药物剂量误差 ,提高了需溶解药物使用的准确性 ,满足了临床对儿童疾病治疗的剂量要求 ,避免了剂量过少影响疗效 ,剂量过多增加毒副反应等情况 ,赢得了儿科医生对护士用药的信任 ,避免了一些治疗纠纷 ,甚至法律纠纷 ,明显地提高了患儿家长对护理工作的满意度。
参考文献:
[ 1 ] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学(上册) [M] .北京:人民卫生出版社,1996 :3302332.
