论在航空医学中超声诊断新技术的应用
超声诊断是医学影像学的重要组成部分,由于具有安全无创、无放射性损伤、断层切面图像信息量丰富、接近真实解剖结构、分辨帮写论文价格 price.51lunwen.org力强、能清晰显示实质脏器内2mm以上囊性或实质性病灶、可实时动态获取靶器官各方位切面图像、能对病灶进行准确定位及测量大小、操作方便、诊断迅速准确、对病变可反复多次进行动态观察等优点,现已成为目前临床常用影像学检查方法之一,同时也广泛应用于航空及航天医学领域。
1在选拔飞行员中的应用
2005年开始实施的《招收飞行学员体格检查标准》中,首次增加了超声诊断科8条,充分体现了超声检查在招飞体检中的重要作用。按照现行招飞体检标准,招飞体检必须常规进行腹部超声检查。在飞行学员选拔的初检和复检中,筛查包括脂肪肝、肝(脾)血管瘤、肝(肾、脾)钙化灶、胆囊结石、胆囊息肉样病变、肝(肾)囊肿、肾结石、卵巢囊肿等多种病变[1-3]。虽然超声检查对于飞行学员及宇航员选拔的重要意义已毋庸置疑,但目前尚需进一步完善的是体检标准的科学性和可操作性,包括某些稳定性病灶对飞行影响的科学评估、超声体检项目的设置等方面。近年来,我们已经开展了对招飞学员脾脏大小的超声研究[4],现已启动对现役飞行员进行包括腹部、心脏、颈、椎动脉等全面超声检查的研究课题,重点对某些超标准的稳定性病变进行随访观察,作为招飞体检标准进一步修改完善的依据。我们建议,对于钙化灶、微小胆囊息肉、轻微脾大等稳定性病变,可通过评分方式择优录取。另外,对于飞行学员选拔是否需要进行心血管系统的超声检查,国内外学者的观点并不一致[5-7],我们在实际工作中,采取对内科听诊和心电图异常者进行选择性超声检查,曾发现过先天性主动脉瓣畸形等少见病例,既保证了招飞体检质量,又能简化招飞体检程序,在实际工作中取得了良好效果。
2在飞行人员健康鉴定中的应用
超声检查已成为飞行人员健康鉴定的首选影像学检查,既可作为飞行人员日常健康评估、疾病诊断与鉴定、改装体检等重要指标,也可作为飞行人员健康管理与干预措施的重要依据。除对飞行员的脂肪肝、肝(肾)囊肿等常见疾病进行随访观察,对颈性眩晕进行颈椎动脉评估[8],对高载荷状态飞行员的心脏功能变化进行研究[9]外,还可诊断先天性心脏病、深静脉血栓、白塞病等疑难病变[10-12]。
2•1超声造影技术
超声造影剂经过3个阶段的快速发展,已从早期仅能用导管注入心腔进行心腔显影,发展到经静脉注射通过肺循环使心腔、心肌及全身各器官或病变显影的具有较高抗压性和稳定性的微泡造影剂。目前国内应用较多的超声造影剂为SonoVue。随着超声造影剂的不断发展,其特异性成像技术也得以顺利开发,包括造影剂谐波成像技术、脉冲反相造影剂谐波成像技术、能量多普勒成像技术、间歇性触发成像技术、实时超声成像技术、分子成像技术等。目前,超声造影技术已广泛应用于飞行人员疾病的评估,对肝脏、肾脏等实性占位病变,已能够进行良恶性质的初步鉴别诊断;对心脏功能评估,尤其对心肌缺血的部位、范围的判定,对冠状动脉溶栓、支架植入等术后疗效和心功能状况的评估,具有广泛的应用前景。
2•2应变和应变率成像技术
最初应用组织多普勒技术(TDI)进行心肌应变率成像(SRI),近年来应用斑点追踪技术获得的SRI称为二维应变超声心动图成像,与前者比较,某对室壁运动参数的测值不受多普勒角度的影响,重复性高,耗时更少,能更准确地评估整体与局部心肌收缩和舒张功能[13-14]。SRI可快速、准确地全方位测定室壁运动,尤其是侧壁的径向及环向运动状况,可获得较高分辨率的局部心肌运动信息,全面真实地反映心脏的运动状态,准确评估节段性室壁运动异常,若与负荷超声心动图联合应用,能更准确、有效地检出缺血心肌及存活心肌,定量评估心肌功能,还可应用于评估左心房功能的研究。SRI为无创性准确评估飞行人员的整体与局部心脏功能提供了新的手段。
2•3实时三维超声心动图
是近年来超声检查技术的又一大突破性进展,可为临床医师提供无创观察心脏立体解剖形态的全新视角。由于战斗机飞行员在高速、高加速度状态下心血管系统功能迅速改变,故定期无创性评估飞行员心脏结构与功能尤为重要。实时三维成像,通常是在二维成像基础上,选取可疑的病变结构区域,启动实时三维成像程序显示其立体形态,显示探测目标全貌及与其他结构的毗邻关系,对观心搏量、心肌重量、心壁动态、心肌灌注造影等有极大帮助。三维实时超声心动图可多方位显示心内结构的立体形态,尤其是二维超声心动图难以显示的肺动脉瓣口、三尖瓣口、房间隔平面、室间隔平面等结构,从而提供更加丰富的诊断信息。另外,实时三维超声心动图还可准确测量心腔容积和心肌质量,准确评估节段性室壁运动异常,评估左室收缩与舒张功能,结合声造影与药物负荷试验,可更准确地评估缺血心肌与活心肌。
2•4其他超声新技术
(1)负荷超声心动图(SE)是在运动、药物、电生理等负荷条件下,运用超声心动图观察心室壁运动变化,以评估心肌缺血、检测存活心肌,进而评估冠心病的危险程度,具有无创、无放射性、价格低廉、重复性好等技术优势,在临床上已得到广泛应用,尤其适合代发论文 price.51lunwen.org飞行人员潜在冠心病的评估。目前常腺苷、多巴酚丁胺等药物负荷试验,具有与核素心肌显像同等的诊断价值,特别是近年来与心肌造影超声心动图、实时三维超声心动图联合应用更具优势。
(2)超声组织定征成像(UTC)是利用不同组织的声学特性,通过超声量化检测分析而形成的声像图,以达到区分不同组织,鉴别病变性质的目的。以往国内应用较多且较实用的方法是射频法组织背向散射积分和视频法组织回声强度2种,近年来开发的射频超声局部组织定征参数分析法则更具优势,已逐步应用于临床,为无创鉴别良、恶性病变提供了新方法,具有广阔的应用前景。
3展望超声检查已广泛应用于航空航天医学领域,除飞行员、宇航员的选拔和日常健康鉴定外,也开始应用于国际空间站、战场远程超声伤情评估、战场直升机后送飞行途中检查等[15]。随着造影超声、实时三维超声、负荷超声和谐波技术、超声引导穿刺技术等新技术的不断完善,以及上述各技术手段的联合应用,超声诊断在航空医学的发展中具有越来越重要的地位,超声医学已进入全面快速发展的崭新时代,具有更加广阔的临床应用前景。
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