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7 结论与展望
在人口老龄化日益严重、医疗服务需求的不断提高等诸多原因刺激下，医疗保险基金费用支出也呈迅速增长态势，筹资与支付之间的矛盾也日益凸显，合理有效的医保支付方式选择是影响医疗保险基金平稳运行的关键。青田县作为浙江省内著名的华侨之乡，人口老龄化、医疗服务需求大量释放带来的医保基金收不抵支、基金赤字问题日益严重，加快医保支付方式改革，深化医疗改革刻不容缓。
本文通过对青田县现行的医保支付模式进行实证分析得出成效评价，肯定了 2014 年至今，青田县医保支付方式改革进程中取得的实际成效，但同时存在着以下几点不足：支付方式改革覆盖的范围小，涉及支付方式种类少；付费方式中各项指标的确定存在部分不合理性；按病种付费执行不到位，实施积极性不高；起付标准无差别设置，病人下沉基层率低；实际补偿比例较市内县外其它统筹区低；“高规格”的就医习惯和“进口药”的用药倾向未改变；信息数据对接有限，医保经办机构监管力度薄弱，监管效果有限。
针对青田县医保支付方式改革中存在的问题和原因，借鉴国内外经典医保支付模式，对青田县医保支付方式改革提出以下几点建议：（1）健全医保支付制度设计。在继续推行总额控制下的复合支付方式的基础上，扩大青田县医保支付方式改革的整体覆盖范围，包括纳入支付方式改革的医疗机构和除住院外的其它费用，优化临床路径设置，科学制定支付方式标准，引入第三方协商谈判机制；（2）强化监督管理。加强对基金、药品等实时数据的管理和“两个目录”的维护，完善服务协议，提高稽核效率，开辟多渠道监管、监测途径；（3）完善改革配套措施。要积极推进以大数据为依托的医保信息系统建设，建立分级诊疗制度，适当调整报销比例，完善医务人员正向考核和激励机制，强化人才吸纳和培养，建设专业医疗队伍，从医保经办机构、医疗服务提供方和参保人三个方面来加强道德风险防范，提高违规成本，推进医疗诚信建设。
参考文献（略）
