1949年新中国成立后施行的国家卫生制度,将医疗卫生重点集中在城市忽视了农村,加上之前农村与城市之间在医药卫生资源方面不平衡的历史遗留,农村与城市之间的医疗卫生资源更加失衡,人口为城市近六倍的农村,长年因资金与医务人员严重短缺而停滞落后。与日渐发达的城市相比,单靠数量极少的农村诊所、不能扎根农村的医疗巡回队,根本谈不上建立行之有效的农村公共卫生服务制度,中国农村公共医疗卫生问题没有真正进入到国家的制度视野中。消灭地方传染病根本不能依靠现有的严重坡脚的国家公共卫生系统,毛泽东只能将消灭血吸虫这件大事交给“人民”,让“人民战争”击败它,用人民动员的方式代替了农村的卫生体系。这样虽然“人民”胜利了,成为中国近卫生史上的伟大卫生事件,但也造成农村公共卫生体系的进一步搁置。
中国农民数量之多,居住地所占中国领土之大,农村经济之落后,短时期内根本解决农村的医疗问题根本不可能,更不能依靠城市的医疗模式,那么最有利的方式就是依靠人民的力量,依靠农民自己培养自己的医生,开展农村医疗革命,通过政治总动员下的赤脚医生运动来解决。科学主义已经成为社会精英及城市居民的普遍信仰,“平民主义”的情怀恰恰是医治科学主义之偏见,填补其空缺的良药。
通过发动大规模的农村卫生服务,开展一场医学革命,革命的主体是农民(人民),将医学权力以革命的方式从“城市老爷”重新交给农民(人民),赢得农民(人民)的信任与支持,使人民真正当家做主。遍及巾国广大农村地12{的赤脚医生及合作医疗所带来的医学卫生医疗服务,改变了以往“资产阶级统治路线”所造成的医学权力长时间的等级差异,从而达到“革命性”的医学平等。
新中国成立后,经过多年战争躁后的中国经济千拖再孔,毛泽东曾经概括当时的经济状况:一穷二白。医疗卫生事业缺少根本的财政支持,发展贏弱无力,人民群众的医疗卫生问题基本上无法得到有效地解决。
建国初期的,平均寿命只有三十六岁,内蒙古地区甚至只有19岁。人口的死亡率高达20%。,天花、鼠疫、霍乱等可预防的传染病以及地方病都严重威胁着全国人民的健康。以鼠疫为例,1900年到1949年五十年间死亡人数累计高达1028808人,死亡率89%。全国地方病流行区域的覆盖率高达80%,患病人多达4亿人,而当时全国人口总数不到6亿。甲状腺疾病的患者人数到1300万以上,覆盖了28个宵、自治区和直辖市的464个县,威胁2.7亿人口。?产妇与婴儿的死亡率也是相当高的,20世纪30年代的卫生调资中显示,当时的城市妇女死亡率平均为15%。,城市婴儿的平均死亡率为130%。,而农村的婴儿死亡率更高,高达17%。
面对如此严峻的全国医疗卫生闲境,经济上的捉襟见肘根本不能提供解决这些问题的资源。全国人口 Li有5. 49亿,但:R生机构和.H生设施却极为稀少。全国各级各类医院2600个,门诊所769个,疗养院仅30个,专科防治所11个,妇幼保健所只冇9个,医学科学研究机构仅冇3个,床位全部仅有80000张。卫生人员中医师38000个,医生助理49400人,中医276000人,护士 32800人,其他卫牛.技术人员共108840人,所有卫生技术人员人数为505040人。卫生技术人员在人口巾的密度仅有0. 92%。,而床位数每千人巾才有0. 15张。
经济的落后不能为医疗卫生事业的发展提供财政上的支持,而人的生命安全的雄本权利需耍_家及政府维护,这是政府获取人民倍赖借以巩固政权的必耍途径。日益严重的医疗卫生需求与-?穷二白的经济状况之问的矛盾愈演愈烈,政治的稳定要求建立一个後盖全范围的卫牛.保健系统,同时这个体系必须适应经济落后的制约为广大农村村民提供切合实际的基本医疗服务。农村人口占总人口的大多数,相对城市而言,农村经济的落后,农民更加需要政府力量开展医疗卫生工作。
城乡之间医疗资源分配的不均衡,在交通不便、经济歷乏之下更为突出。在现实情况下,需要培养适合中国经济国情,又能提供农村基本医疗服务的队伍。
受经济限制,城市专业医生的培养不符合农村情况,因为专业医生的培训不但需要花费几年的时间成本,还需要高昂的经济支持。培训时间与培训经费限制,使中国农村医疗必须开创一条中国道路,当前的农村医疗追求的应该是人数即劳动密集型,而不是需要过多财政投入的资金密集型;着重于医疗卫生的疾病预防与初级保健;针对迫切的社会卫生医疗需求,需要的是短时间培训出来的可以开展基础治疗服务的医护人员。
五六十年代的农村医疗政策,通过成立联合诊所对农村医疗资源进行了整合,城市救济乡村思路下的医疗巡回队,这些都在一定程度上缓解农村缺医少药的问题,改善了农村医疗卫生情况。但医药资源或者是因为集中在乡镇,没有达到真正下乡的目标,或者只是短时间逗留,不能在农村扎根。爱国卫生运动使毛泽东看到人民在医学革命中的力量,农村医疗不能依靠城市的医疗模式,那么最有利的方式就是依靠人民的力量,依靠农民自己培养自己的医生,开展农村医疗革命。农村医疗政策上的不利,政治人物的医学革命思路,新中国成立初期经济的落后与人民的医疗需求之间的矛盾,城乡空间医疗资源分配不均衡的历史难题等等因素,都要求中国选择一条符合中国国情,又能解决农村医疗卫生的中国特色医疗制度,同时农业合作化形成的集体经济制度也为农村医疗制度提供了一定的经济基础,合作医疗制度与赤脚医生制度应运而生。
医生制度建在传统的乡土社会,与城市医院所面对的环境不同,农村乡土社会受传统惯性的影响更深远。乡村与城市除了经济等物质上的区别之外,社会关系基础也存在很大差别。城市更趋向于陌生人社会,乡村是熟人社会,两者形成了迴然不同的社会关系网络。
