第 5 章 讨论..................................... 23
5.1 APACHEⅡ评分对肺炎克雷伯菌致脓毒症诊断价值及对死亡预后评估 ............................ 23
5.2 SOFA 评分对肺炎克雷伯菌致脓毒症诊断价值及对死亡预后评估 ........................... 23
5.3 SOFA 评分联合 APACHEⅡ评分对肺炎克雷伯菌致脓毒症预后评估 ........................ 24
第 5 章 讨论
5.1 APACHEⅡ评分对肺炎克雷伯菌致脓毒症诊断价值及对死亡预后评估
APACHE II 在评估脓毒症患者预后方面，是目前临床上最常被采用的方法。Knaus 等人发现 APACHEⅡ分值与患者病死率呈明显的正相关，分值越高，死亡率也相应增高，对病死率的预测正确率达 86% [99]。有报告显示脓毒症患者死亡组的 APACHE II 评分明显高于生存组，病死率随评分的增高而增加[100]，在3-10 分的患者死亡率为 10%，31-40 分患者死亡率高达 84.6%[101]。
本研究显示，肺炎克雷伯菌致脓毒症患者病死率与 APACHEⅡ评分呈正相关，在生存组、死亡组中，APACHE II 评分分别为 10.19?4.73、15.76?5.99，二者具有统计学差异（P<0.05）。随着肺炎克雷伯菌致脓毒症患者病情逐渐加重，其APACHEⅡ评分显著增加，且有统计学差异。多因素 logistic 分析提示 APACHE II评分预测肺炎克雷伯菌致脓毒症患者预后的 OR 值为 1.113（95%CI: 1.022, 1.211），APACHEⅡ评分预测肺炎克雷伯菌致脓毒症患者预后的 ROC 曲线下面积达 0.773，略高于 SOFA 评分（ROC 曲线下面积：0.773vs0.724），但两者的差异无统计学意义。这与以往相关研究的结果大致一致[102]。APACHE II 评分的最佳 cutoff 值为 14.5 分；此时，其对预测肺炎克雷伯菌脓毒症预后的灵敏度为63.3％，特异度 83.1％。上述结果表明 APACHE II 评分对肺炎克雷伯菌致脓毒症患者的预后具有很好的诊断价值。
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第 6 章 结论
1.APACHEⅡ、SOFA 评分、合并脑血管疾病是肺炎克雷伯菌致脓毒症患者预后的独立危险因素。
2.存活组的 APACHEⅡ及 SOFA 评分低于死亡组。两者均可以较好的预测肺炎克雷伯菌脓毒症患者的预后。
3.APACHEⅡ联合 SOFA 评分对判断肺炎克雷伯菌致脓毒症患者的预后效果更佳。
参考文献（略）
