本文是一篇医院经济管理论文，本研究基于优化的五维平衡记分卡模型，通过两轮德尔菲专家咨询，运用层次分析法，科学构建三级公立医院经济运行综合评价指标体系，并确定各项指标权重。评价指标体系包含一级指标5个，二级指标12个，三级指标41个，能够对三级公立医院经济运行做出科学、合理评价，所构建的评价指标体系综合全面，具有一定的稳定性。
第1章 绪论
1.1 研究背景及意义
1.1.1 研究背景
当前，随着公立医院改革的深入，公立医院高质量发展面临机遇和挑战，相关政策文件在优化公立医院经济管理、绩效管理、人才培养模式等方面提出了鲜明导向和更高要求。2017年，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，结合办院方向、医疗服务、经济管理、人才培养等方面，以医疗费用控制、服务质量、行为规范和患者满意度等指标为工具，明确要建立推动建立现代医院管理制度体系。2019年，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，在考核框架中突出了医院经济管理的地位，在指标设置中提高了财务指标的数量及重要程度，对进一步优化公立医院经济运行和财务管理制度有很重要的作用。2020年，根据全国卫生健康财务工作会议部署，国家卫生健康委联合国家中医药管理局印发《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》，重点强调要推动公立医疗机构经济管理建设，坚持业务管理与经济管理深度结合，多措并举促进经济管理模式向精细化发展。
而当前，三级公立医院普遍存在经济管理粗放、治理模式不规范等情况，同时受各项改革政策的压力，三级公立医院经济运行过程中出现的问题也在不断增加，导致医院整体运营效果欠佳，治理结构存在的问题逐步凸显[1]。特别是近年来，取消药品加成、医疗服务价格调整等政策的实施，医院的收入大幅度下降，医务人员工作积极性难以调动，对三级公立医院的经济运行产生了消极的影响[2]，医院的经济运行情况不容乐观。此外，2019年起公立医院施行新政府会计制度，在新的经济运行体系指引下，原有考核指标对公立医院经济运行的作用发生变化，同时存在部分指标不再能够系统、合理地反映经济运行实际情况的问题。
1.2 文献综述
随着现代医院管理制度的推进和经济发展大环境的改变，医疗机构经济管理也面临着巨大挑战。如何有效促进公立医院经济运行发展，与社会效益齐头并进，是当下研究的重点。研究发现，平衡记分卡理论在管理领域包括医疗管理领域应用广泛，指标评价体系也逐渐成为实现有效管理、优化医院管理模式的重要工具[6]，指标评价体系建立、理论和应用方法的研究也在实践中得到不断地发展和完善。
1.2.1 国外相关研究
1）平衡记分卡理论及应用研究
20世纪末，美国哈佛大学罗伯特教授和复兴国际大卫诺顿总裁在实践研究中，共同提出了一种科学管理方法，即平衡计分卡理论[7]。随着平衡记分卡理论的不断演变，已从单一的评价指标工具优化成了系统的战略管理理论，并作为有效的评估工具在管理领域得到了广泛的应用。从具体指标来看，平衡记分卡理论糅合了财务指标和非财务指标，评价体系将不仅限于可量化的财务指标。这一改善，使组织的愿景、使命和发展战略相统一，从而提高组织的竞争力。《哈弗商业评论》中特别提到，平衡记分卡理论是上世纪最重要的管理理念之一。
众多学者也明确指出，平衡记分卡理论的作用，将不仅限于企业绩效评价方面，而会被更多领域所接受。就此，国外学者开展了许多积极探索和研究，将该理论引入到医院管理等领域。1998年，美国圣地亚哥大学的Chee W Chow教授通过访谈5所医院高层管理人员，进一步研究探索平衡记分卡理论在医院管理中的实用性，有力推动了平衡记分卡理论在医疗机构的应用研究[8]。2000年，Graumlich等为了进一步了解术后患者状况，探究术后患者对医院运行影响，开创性的构造了术后患者管理的平衡记分卡模型[9]。2003年，Radnor等通过大量实证研究，认为医院的长效发展应基于平衡记分卡理论中的成功因子，不能脱离医院的利益相关者，并指出设置各项关键指标应与医院发展目标相契合[10]。
平衡记分卡理论在医院经济管理中的应用也得到了推广。前期，美国密歇根州已将平衡记分卡理论应用到医院经济管理中，通过对患者满意度、临床治疗情况、患者费用等方面的研究管理，逐步优化医院经济管理水平[11]。此外，美国杜克儿童医院借助平衡记分卡理论，致力于提升患者满意度、降低患者医疗费用，并且医院在较短时间内就有了明显成效[12]。可见，平衡记分卡理论在医院的经济管理方面有着显著的优势，发挥着良好的效果。
第2章 理论分析
2.1 理论分析
2.1.1 平衡计分卡理论
1992年，美国哈佛大学罗伯特教授和复兴国际大卫诺顿总裁通过大量实践研究，为了提高管理效能，共同提出了一种科学管理研究方法，即平衡计分卡理论。平衡计分卡理论将定量指标和定性指标有机的融合在一起，能够平衡组织运行、战略发展之间的关系，整体促进组织运行发展。平衡记分卡理论中的“平衡”旨在为实现组织内外部之间的平衡，达到财务指标和业务指标之间的平衡，进而促进各利益相关者之间的平衡。平衡记分卡理论模型强调财务、顾客、内部运营及革新与学习之间的关系，并将以上4个方面作为评价体系的一级指标开展评价活动，具体二级、三级指标的设置要依据具体评价工作内容。
平衡计分卡理论的提出，因其评价指标和权重设计相对比较合理且易于操作，已逐步成为各大企事业组织以及医疗卫生领域应用最多的管理评价工具。将平衡记分卡理论应用于公立医院经济运行评价中，能够从财务、患者、内部流程、医务人员等多维度影响因素进行综合评价，克服了财务评估的单一性和短期行为，能够使医院在了解财务状况的同时，对未来发展能力进行合理监督，使医院整体行动一致，服务于医院经济运行和战略目标[38]。
本研究借助平衡记分卡理论，从人、财、物、医院内外部环境等要素综合考虑影响医院经济运行因素，同时结合代表公立医院利益的相关者，即医院、患者、员工及不同政府部门，以平衡记分卡设计的四个层面为基础，增加社会责任维度，最终将所研究的五个层面确定为财务维度、患者维度、内部流程维度、学习与成长维度和社会责任维度，以便更加全面、科学、完整地反映三级公立医院经济运行状态，坚持问题导向，深入剖析问题，提高医疗机构的运行效率、实现资源的优化配置，推动公立医院经济运行、经济监管及经济政策的持续改进。
2.2 概念界定
2.2.1 公立医院
公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，是我国医疗服务体系的主要组成部分。从服务主体看：公立医院体现公益属性，是为人民群众提供基本医疗服务的服务主体，矛盾问题比较集中。本研究以三级公立医院为研究对象。在选取指标时，指标大多为公立医院综合性指标，指标选取基于卫生健康财务年报，与医院医疗服务特征相契合。由于综合性医院与专科性医院在功能定位上的差别，因此本研究对象将聚焦为三级综合性公立医院。
2.2.2 价值医疗
20世纪初期，迈克尔•波特提出价值医疗，其基本原理是为患者提供更优质医疗服务，与医院成本、医疗服务网、患者负担相联系[44]。从构建三级公立医院经济运行综合评价指标体系角度看，三级公立医院为人民群众提供优质的医疗服务以满足人民对医疗服务的需求，在价值医疗的引导下，医院通过优化服务流程、改善服务质量，为患者提供优质服务。在本研究中，价值医疗在公立医院中的体现是以人民健康为中心提供优质高效、多方利益相关者可承受的医疗服务，是财务指标和业务指标结合的基础，是筛选确定经济运行综合评价指标的具体依据之一。
2.2.3 治理结构
公立医院作为我国医疗服务体系中的主体部分，在我国医药卫生体制改革中起着关键的作用，公立医院治理结构的优化对于实现公立医院的公益性、实现医改目标、推动健康中国建设有重要意义。
第3章经济运行综合评价指标体系构建...................16
3.1我国公立医院综合评价政策分析...........................16
3.1.1 2015年公立医院绩效评价政策...........................16
3.1.2 2019年三级公立医院绩效考核政策.............................18
第4章实证分析..........................40
4.1目标医院及数据来源...............................40
4.1.1目标医院的选取..........................40
4.1.2数据来源..............................41
第5章讨论与建议...................51
5.1讨论..............................51
5.1.1讨论.............................51
5.1.2局限性............................52
第5章 讨论与建议
5.1 讨论
5.1.1 讨论
首先，本研究构建三级公立医院经济运行综合评价指标体系以政策环境为背景，顺应医药卫生体制改革和公立医院综合改革趋势，遵循经济发展规律。研究所构建的三级公立医院经济运行综合评价指标体系，在指标选取上，注重2019年国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》内涉及财务和经济管理相关指标，重点关注国家监测指标，如对“资产负债率”“医疗收入增幅”“每百名卫生技术人员科研项目经费”等指标的选取；在指标设置上，除了关注定量指标的设置外，鉴于三级公立医院属性，基于国家大力推行公立医院全面预算管理、内部制度控制、加强总会计师建设和现代医院管理制度等政策
