【 abstract 】 g mountain disease is a and low selenium environment related local cardiomyopathy, 1935 years in China KeShanXian found in heilongjiang province, and named g mountain disease. The main distribution in China's northern latitude 21 ° ~ 53 °, 89 ° ~ 135 ° east longitude between, in the northeast to southwest a broad low selenium zone. Before liberation, has been very high mortality; After liberation, the party and government organizations medical staff actively participate in epidemic control. In the 1960 s, two of the g results throughout the national promotion, mountain disease mortality to drop quickly. 1993 basic total control of the prevalence of diseases, mountain.Although the prevalence of diseases, has been under control, but the cause of disease, mountain is still not fully understood. This paper g mountain caused disease and features, history and current situation, clinical manifestation and the diagnosis, treatment, and prevention, four were reviewed in this article, and to further research the etiology and prevent disease, mountain, mount again popular disease was prospected.
【 key words 】 g mountain disease; The biogeochemical said; Selenium deficiencies; Dietary prevention;
【摘要】克山病是一种与低硒环境有关的地方性心肌病，1935年在我国黑龙江省克山县发现，因而命名克山病。主要分布在我国北纬21°~ 53°、东经89°~ 135°间，处于东北到西南的一条宽阔的低硒地带中。解放前，死亡率一直很高；解放后，党和政府组织医务人员积极参与疫情控制。20世纪60年代，两项防克成果的推广使全国克山病病死率迅速下降。1993年基本完全控制了克山病的流行。虽然克山病的流行已经被控制住了，但克山病的病因目前仍然没有完全研究清楚。本文就克山病的病因及特征、历史及现状、临床表现及诊断、治疗及预防，四大方面进行综述，并对进一步研究克山病病因及防止克山病再次流行提出展望。
【关键词】克山病；生物地球化学说；硒缺乏；膳食预防
1 克山病及其分布
1.1 克山病定义
克山病，亦称地方性心肌病，于1935年在我国黑龙江省克山县发现，因而命名克山病。克山病是一种与低硒环境有关的地方性心肌病。主要病变是心肌实质变性，坏死和纤维化交织在一起，心脏扩张，心室壁不增厚，附壁血栓常见，光镜下可见心肌变性坏死。电镜下可见线粒体肿胀，嵴分离和断裂。 [1]
1.2 克山病的三间分布
克山病的三间分布指：在流行病学上有明显的地区分布、时间分布、人群分布的特点
（一）地区分布：本病除发生在中国外，朝鲜、日本也有报道。中国主要发生在由东北到西南一条过渡地带上，在我国分布于北纬21°~ 53°、东经89°~ 135°间, 处于东北到西南的一条宽阔的低硒地带中。即黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、河南、山东、山西、陕西、甘肃、宁夏、四川、云南、西藏等省和自治区，病区主要在荒僻山丘、高原及草原地带的农村。城镇地区较少发病。
（二）时间分布：本病有明显的多发年和多发季节，东北地区急型患者发病多在寒冷的冬季，称为“冬季型”；而西南地区则以炎热夏季为好发病的季节，称为“夏季型”。 介于两者之间的陕西、山西、山东等病区的多发季节, 由12 月到翌年4~ 5 月，称为“冬春型”。
（三）人群分布：主要发生在自产自给的病区农业人口的育龄期妇女和断乳后学龄前儿童, 本病常可发生在同一家庭成员中, 又常见当地生活比较困难( 如移民户) , 饮食单一( 如吃玉米) , 副食又很差的家庭, 相反, 在病区生活的非农业户则很少发病。东北、西北地区中，中青年女性明显多于男性。四川、云南则以2～6岁的儿童为多见。根据流行区调查，农业人口发病数多，而城镇人口则很少发病。[2]
2 克山病的历史、现状及发展趋势
2.1 克山病的历史
2.11 克山病的发现
克山病于1935年在黑龙江省克山县,，以妇女的急型暴发并大批死亡而引起人们的注意。追溯历史，1940年前后，当有人由辽宁省迁来克山县垦荒耕种后不久即有发病。当时人们称它为快当病或攻心翻、羊毛疗等。
解放前，本病死亡率一直很高，在一些地方可达85%。解放前日本学者做了些工作, 积累一些零星资料。多年来，克山病笼罩着克山县等重病区，威胁着人们的生命。
2.12 克山病的探索
解放后, 党和政府组织医务人员深入病区从事防治和开展调查研究，加深了对克山病的认识。在60 年代初期就摸索出一套预防和治疗急型克山病和慢型克山病有效方案, 发病率和病死率明显下降。特别是在云南楚雄克山病的综合考察
( 1984~ 1986 年) 、“七五”和“八五”科研攻关计划的实施中，通过深入的现场调查及大量的动物实验，在克山病发病机理及病因研究方面取得明显进展。
克山病的诊断及治疗在60 年代就已经成型。克山病临床表现的多方面研究, 将本病分为心功代偿良好的潜在型及失代偿的急型、亚急型和慢型, 各型的临床状况已基本阐明。
2.13 两项重大成果的推广
1957 年我们总结提出的临床亚冬眠和适当补液疗法已成为急型重症的通用疗法，使急型克山病的治愈率逐渐由30% 提高到90% 。
进入60 年代, 陕西提出维生素C 静脉注射疗法也收到显效, 这些都是克山病防治史上的重大突破, 两项防克成果的推广，使全国克山病病死率迅速下降。
20世纪60年代起，基本上控制了急型克山病死人问题。同时治疗亚急型及慢型克山病工作也有了新的进展。推广建立家庭病床，采取长期口服毛地黄和改善膳食结构的疗法，经过治疗，使克山病病情不但可以控制，而且一些病人还可以根治。
2.2 克山病的现状
1993年全国克山病重点监测工作会议指出全国已无急型、亚急型及慢型急性发作新病例出现，新发现潜在型109例，发病率4.2‰，新发现慢型为6例，发病率0.24‰。克山病发病已控制到历史最低水平，连续20 余年无爆发，近年全国急型和亚急型病人发病数降至不足百人。过去肆虐一时的克山病在全国大
部分病区达到控制和基本控制, 这一成就令世人瞩目。
近年来, 急型、亚急型克山病已得到基本控制，但仍有相当数量的慢型和潜在型病例发生，可以认为当前克山病流行变成以慢型和潜在型发病为主。为了准确掌握克山病发病消长趋势，, 帮写毕业论文更好地为防治服务, 克山病的病情监测工作势在必行。组成了包括黑、吉、辽、蒙、冀、陕、滇、川、鲁、晋10 个省( 区) 13
个专业研究所的全国克山病病情监测工作协作组，承担21 个监测点及所在县的病区。全国重点病区监测点连续5 年的监测结果表明，年均检出率达4. 5% ( 慢型0. 7%, 潜在型3. 8% ) ; 年均发病率达1. 7‰( 慢型0. 2 ‰ , 潜在型1. 5‰ )；年均患病率达12. 7 ‰ ( 慢型2. 0‰, 潜在型10. 7 ‰ ) 。说明在重点病区仍有相当数量的慢型和潜在型病例发生。但对潜在型的进一步观察其发展为急、慢型者甚少。因此在潜在型的诊断和评价上尚应进一步研究。[4]
2.3 克山病的趋势
多年克山病的防治斗争中，虽然克山病的研究工作取得很大成绩，但尚有一些问题需要继续深入研究探讨。为此，必须稳定防治研究专业队伍，深化病因研究，加强病情监测，落实好综合预防措施，进一步预防克山病的发生与流行。
3 克山病的病因
大量流行病学、病理解剖学、临床防治及实验室研究结果表明，本病是一种独立地方性心肌病。
克山病病因的研究分生物地球化学病因和生物病因两大类。生物地球化学病因说认为病区水土中和微量元素硒、钼、镁或有关营养物质缺乏或失去平衡引起代谢紊乱心肌损伤。生物病因学说认为由病毒感染引起。
3.1 生物地球化学说
3.11 硒缺乏
本世纪七十年代以来的一个重要进展是发现克山病发病与环境低硒有密切的关系。
1、全国
