本文是一篇项目质量管理论文,本文以如何提高医院建筑节能改造项目质量为目标,结合相关文献资料和研究成果,利用全面质量管理理论,从全员、全要素、全过程的对医院建筑节能改造项目质量影响因素进行了分析,认为要想提高医院建筑节能改造项目的质量,就要首先以医院的需求为导向,以全面质量管理、全寿面周期管理、全要素管理为手段,建立项目管理的质量体系。要建立专门的组织管理机构,以医院的运营需求为导向开展设计工作,以理性的思维进行决策工作,保证设计的科学习性和适用性,施工的稳健性和安全性,运行管理的有效性和经济性,使医院建筑节能改造项目真正实现预期目标。通过实际案例验证,医院通过运营为导向,通过全员、全要素、全寿命周期项目质量管理,可有效提升建筑节能改造项目的质量。
第 1 章 绪论
1.1 课题来源
1.1.1 研究背景
现阶段我国总能源消耗中约有 27%来自建筑物的能耗,并以每年约 1%的速度逐年上涨,预计这一比例会上升至 40%左右。因此《中华人民共和国节约能源法》为了推动全社会节约能源,提高能源利用效率,保护和改善生态环境,促进经济社会全面协调可持续的发展,将建筑节能、工业节能、交通节能列为目前我国三大节能领域。我国既有公共建筑面积约占总建筑面积 4%,但能耗却占到总量的 22%,公共建筑每平方米能源消耗量为普通居民建筑的 5-10 倍[1]。医院建筑是公共建筑的一种,既有医院建筑面积存量巨大,由于医院建筑具有 24 小时不间歇运转,特殊高耗能医疗用电设备较多,服务人群环境要求较高等特殊性质,使得其能源消耗量在公共建筑中处于较高水平,每年消耗大量的能源。根据中德技术合作“公共建筑节能”项目的调研结果,一家拥有 500 张病床的综合医院能耗值为 1400tce/年,远超 500tce/年的重点用能建筑标准[2]。其中单位面积能耗水平最高的医院,能源费用支出达到 227.6 元/平方米。上海地区 11 家大型综合医院统计能消耗水平平均为 200 )/(2amkwh ? ,宁波市的 25 家医院单位面积能耗区间50-300 )/(2amkwh ? 。总体看医院能源消耗约占医院综费用的 2.5%-3%,其中床位数在550-850 床的大型综合医院能耗费用占总费用的比例最大,达到 2.82%,同规模的德国医院总能耗费用占比为 2.5%。从能源消耗分类上看,空调、通风、照明三部分耗能量大,在寒冷地区这三部分耗能占比为 55-70%,夏热冬冷和夏热冬暖地区超 70%。
1.1.2 问题的提出
随着国家经济水平的不断发展,人民群众的生活水平不断提升,对于健康的需求也不断增加。医院作为维护人民群众健康的专业机构,在可以预见未来,医疗产业将随人民群众健康需求的进步而不断发展壮大。医院建筑是否能够满足国民对健康的需求是衡量行业规模的一个指标,但这个指标也会随着国民需求的变化而变化。一般经济越发达,人们对健康的需求也就越高,健康消费也随之增加。公开资料显示,我国人均拥有医院建筑面积不足 0.4 平方米,而法国人均拥有医院建筑面积接近 3 平方米,美国约为 1.5平方米,我国人均医院建筑面积低于日本、德国、英国等发达国家。在国家经济高速增长的背景下,国民对于健康的需求必然随着收入的增加而增加,因此未来中国医院建筑面积仍有很大的增长空间。考虑到人口基数巨大,如果从能源消耗总量上看,我国医院建筑能源消耗量很可能在未来快速增长。
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1.2 国内外研究现状
1.2.1 国外建筑节能改造研究现状
健康有序的市场环境离不开经济激励政策,在这方面的对建筑节能改造的研究主要集中在政府层面应如何有效激励建筑节能市场有序发展方面。Hamada Y 阐述了经济外部性存在于既有建筑节能改造市场中,指出作为受益者的政府应该对市场发挥相应的作用,作者认为在信贷和税收方面的优惠政策是激励市场的有效办法,也是消除市场外经济外部性的有效办法[3]。Carlsson-Kanyama A 认为有效的信息传递、经济激励、技术支持等激励政策,是使瑞典既有建筑节能改造市场发展成功的关键[4]。Murphy 对欧洲主要国家既有建筑节能改造的激励政策进行分析,认为各国应根据本国国情特点,制定相适应的经济激励政策,用于激励本国市场的健康发展[5]。Azizi N SM 分析了现有经济激励政策所能产生的实际效果,指出在税收方面的政策优惠可以有效的降低经济外部性对既有建筑节能改造市场的影响[6]。
信息不对称带来的逆向选择和道德风险会影响到既有建筑节能市场主体间的利益关系,如何消除信息不对称带来的负面影响,建立有效的信息传递方式或者说建立起一种信任机制,保证市场中节能服务公司与用户的良好关系也是学者们研究的重点。Sandra Backlund 认为信任关系是节能服务公司和用户合作的重要前提,也是双方能否取得长期收益的关键[7]。为增加节能服务公司与用户之间的信任关系,欧盟国家普遍制定了标准版本合同,对节能服务公司的资质进行监控审核,对符合要求的公司发放执业牌照并公开公司名录,从而改善市场的信用问题[8]。
合同能源管理项目在建筑节能改造中一般周期较长,因此对项目带来不确定因素,因此国外学者在风险管理方面的研究较为深入。P.Lee 指出在项目进行中,参与方的道德问题,节能量测定问题和节能改造成本问题是 EPC 项目的三大重要风险因素[9]。Evan Mills 和 Steve Kromer 分析了节能改造项目面临的投资风险,为该风险提出了相应的解决方法,以实际案例为基础,就如何识别和量化风险给出了计算结果[10]。Booth S 和 Doris S 利用软件分析既有建筑的基本信息,为建筑节能改造可能带来的收益进行估算,已达到风险评估的目的,最终为方案的决策提供依据[11]。
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第 2 章 研究的理论基础
2.1 医院的概念及其特点
2.1.1 医院的概念
医院英文译为 Hospital,这个词在拉丁文中有客人的意思,远古医院在最初设立时,是为人们提供避难的功能,一般提供有休息的场所,使来者舒适,有招待意图。随着历史的发展,医院逐渐成为满足人类医疗健康需求,提供医疗服务的一种专业性机构,接收和治疗患者,或提供其他健康服务的场所[28]。
现代医院是向人提供医疗护理服务的专业性机构。现代医院的服务对象不仅包括伤患人员,也包括处于特定生理状态的健康人群,如孕妇、产妇、新生儿等。以及在生理上可能完全健康的人,如来医院进行健康检查或清洁口腔的人。其任务不仅包括防病、治病,也包括维持和促进公共健康。一般来说,医院可分为综合性医院和专科医院。门诊部、住院部、手术室等是医院的主体核心区域;放射、理疗、检验、康复科等是医院的辅助治疗区域;药房、制剂室、氧气站、消毒中心、仓库、配电室等是医院的后勤保障区域[29]。
我国医院根据功能可以被划分为综合性医院、中医医院、专科医院、康复医院等,按照性质分可以将医院分为公立医院和民办私立医院,我国公立医院为非营利性公益医院,在经营目的上有别于私立医院,现阶段公立医院仍是我国医疗服务体系的主体。
2.1.2 医院的构成
医院是为病人提供诊断治疗或照护服务的专业性经营机构。具体说,医院核心主要由专业医务人员和相应的医疗服务设施组成,其中医疗服务设施包括符合医院要求的建筑物设施、医疗器械设备、相关的生活服务保障设施设备等。医务人员运用专业的设施设备,通过有效的分工合作,为来医院就医的患者或寻求健康服务的特定人群提供合理的医疗、预防、保健、康复等服务,实现保障人民群众健康的目的[30]。
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2.2 建筑节能改造的概念及其特点
2.2.1 建筑节能改造的概念
建筑节能改造是指对不符合建筑节能强制性标准的既有建筑的围护结构、生活热水、供热系统、通风空调系统、供配电照明及电梯系统、可再生能源应用、给排水系统等实施节能改造的活动[40]。建筑节能改造按照改造建筑性质分可以分为民用建筑节能改造和公共建筑节能改造两类,本文研究的医院建筑节能改造属于公共建筑节能改造的类别。
建筑节能改造项目是一项复杂的系统性工程,从前期节能策划、节能方案设计、工程施工过程、设备安装调试到后期的运行与维护着手[41]。以提高建筑物能源使用效率,优化能源使用系统,提高再生能源使用比例,最终达到降低建筑物能源使用量的目标。根据收集整理的资料统计,现在被广泛被使用的,成熟的建筑节能改造措施包括:围护结构、生活热水、供热系统、通风空调系统、供配电照明及电梯系统、可再生能源应用、给排水系统。
2.2.2 建筑节能改造项目的特点
1、固定性
建筑节能改造项目根据建筑本身的特点和特性制定节能改造方案,部分节能改造内容在节能改造后不能挪动,形成新的建筑组成部分,因此建筑节能改造项目具有固定性的特点。
2、多样性
由于建筑节能改造方法多种多样,使得每项建筑节能改造项目都具有独特的内容和形式,因而需要单独针对建筑的特点和使用功能进行设计。即使建筑类型和使用功能类似,但由于所处社会条件、自然环境的不同,在实施项目时仍需要对设计图纸、施工组织、施工方法等做适当的调整和修改。
3、唯一性
建筑节能改造项目会根据建筑特点和业主需求制定明确的目标,从而为用户提供特定性的唯一服务。因建筑节能改造项目的实施时间、地点、条件各不相同,使得每一项建筑节能改造项目均是唯一的[42]。
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