阐述六味地黄丸的特征和药效及其在耳鼻咽喉疾病的治疗中的应用
关 键 词:六味地黄丸 五官科 治疗
摘要：六味地黄丸原名地黄丸,又名六味丸,出自《小儿药证直诀》,用治小儿肝肾阴虚不足之证。该方由熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮组成。具滋阴补肾之功。主治肾阴不足,虚火上炎诸症。帮写博士论文笔者在耳鼻咽喉疾病的治疗中常运用此方,收效甚好,现报道如下:
1 耳鸣、耳聋、耳眩晕肾为先天之本,肾主骨生髓,开窍于耳,脑为髓海,“肾和则能闻五音”。若肾阴不足,则髓海空虚,耳窍失养,见耳鸣、耳聋之症;阴不维阳,水不涵木,肝阳上亢,扰及清窍,则见耳眩晕。此类之症,可选六味地黄丸治之。〔例一〕宋某某,女,41岁。“因头晕,视物旋转,伴耳鸣反复半年”于2000年4月25日初诊。患者半年前耳鸣常作,时见头晕,帮写博士论文视物旋转阵发性发作,恶心欲呕,目闭难睁,听力下降,曾到附近诊所输液治疗,能暂时缓解,但仍反复发作。查体可见生命体征正常,双外耳道洁净,鼓膜完整,标志欠清,能引出自发性眼震。前庭功能试验Hennebert征阳性,纯音听阈测试呈感音神经性聋曲线。舌质红,苔少,脉细数。诊为耳眩晕,属肾阴亏损,髓海不足之症,治宜滋阴补肾,填精益髓,选六味地黄丸加味:熟地20g,山茱萸15g,山药15g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g,枸杞10g,首乌10g,石决明12g,牡蛎15g。水煎内服,日1剂,连服10剂后耳鸣减,己无头晕,视物旋转,再服10剂,诸症除。纯音听阈测试听力恢复正常。随访1年未见复发。
2 鼻鼽、鼻槁、鼻衄《素问·宣明五气论》曰:“五气所病……肾为欠,为嚏。”鼻病虽然表现在肺,但与肾密切相关。气之根在肾,肾虚则摄纳无权,气不归元,阳气易于耗散,风邪乘虚侵犯鼻窍而致鼻鼽。另外肾亦为一身阴液之根,肾阴不足则肺津亦少,无以上荣,鼻失濡养则致鼻槁。而当肝肾阴虚,水不涵木,虚火上炎,伤及血络时则致鼻衄。此类诸症,可选六味地黄丸加味治疗。〔例二〕王某某,女,66岁。“因鼻腔出血反复5月余”于2001年11月30日初诊。帮写博士论文患者五月前鼻腔反复出血,左、右侧不安,时作时止,量不多,色鲜红,伴头晕,耳鸣,心烦,口干,未予治疗。查体可见生命体征正常,双鼻粘膜充血,双侧中隔黎氏区粘膜充血,左侧糜烂,血痂附着,下甲无肿胀,总道洁净。鼻咽领检未见异常。舌质红,舌苔少,脉细数。诊为鼻衄,属肝肾阴虚型,治宜滋阴养肾,凉血止血。选六味地黄丸加味:熟地20g,山茱萸15g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g,知母10g,黄柏8g,旱莲草10g,藕节8g。水煎内服,日1剂,连服7剂后,已无鼻腔出血,再服7剂,头晕、口干诸症除。随访半年未见复发。
3 慢喉痹、慢乳蛾、慢喉喑祖国医学有“咽喉诸病皆属于火”之说。火有虚火、实火之不同。当肾阴亏损无以制火时,虚火上炎于咽部,可致慢喉痹、慢乳蛾;喉失濡养,虚火蒸灼于喉,声门失健可致慢喉喑。此类病证,亦可选用六味地黄丸加味治疗。〔例三〕刘某某,女,46岁,“因声音嘶哑反复五月余”于2001年10月17日初诊。患者2001年4月底始出现声音嘶哑,自服用“金嗓子喉宝”等药症缓,但仍反复发作,言语不能持久,久则更哑,甚则失音,伴虚烦眠差,帮写博士论文口干,手足心热,头晕。查体可见生命体征正常,口咽粘膜淡红,后壁散在淋巴滤泡。间接喉镜检可见会厌无充血水肿,声带活动对称,闭合欠佳,未见新生物,披裂无红肿。舌质红,苔少,脉细数。诊为慢喉喑,属肺肾阴虚之证。治宜滋阴养肾,利喉开音。方选六味地黄丸加味:熟地20g,山茱萸15g,山药15g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g,桔梗10g,蝉衣6g,木蝴蝶6g,玄参10g。水煎内服,日1剂,服7剂后症状好转,继服14剂声音恢复正常,口干等症消失。随访1年未见复发。
4 体 会人体是一个有机的整体,《灵枢·岁露》曰:“人与天地相参也,与日月相应也。”内经中的“四时五脏阴阳”整体观是中医辨证论治的理论依据,强调了人体内外的整体统一。耳鼻咽喉是相对独立的器官,但它与机体有着广泛而密切的联系。因此在治疗耳鼻咽喉科疾病时,帮写博士论文应与阴阳五行、五脏六腑、经络等联系起来,辨证地施治,治病求本,方能有效地治疗诸疾。六味地黄丸是滋阴补肾之方,但因肾是先天之本,藏精,主纳气,其经脉循咽喉使之得养而健旺,耳鼻咽喉与肾关系密切,故若能从整体观念出发,在治疗上合理运用此方能收良效。
