心脏外科ICU是对危及生命的心脏外科术前和术后患者进行生命支持､病情监测､防治并发症,促进康复的护理单元｡作为专科ICU的一种,更有其特殊性,患者多为体外循环心内直视术后患者,易发生循环､呼吸､代谢等系统的急性功能不全,且患者危险性大､心跳骤停的发生率较综合ICU更高,患者病情变化快,床位周转率高,近年来随着高新技术的开展,大量先进设备用于术后的治疗和监护,增加了护理工作的复杂性,对心脏外科ICU人力配置提出了更高的要求｡
为科学评估心脏外科ICU护理人力需求,本研究应用目前国内外ICU使用最广的护理活动评分(Nursing Activity Score,NAS)作为护理人力的评估工具,探讨心脏外科ICU护理人力需求｡现报告如下｡
1对象与方法
1.1研究对象
随机抽取长沙市某三甲医院心脏外科ICU 385个班次的护理患者为研究对象,使用NAS计算护患比｡入选标准:所评估班次患者年龄≥18岁,入住心脏外科ICU时间≥1个班次｡排除标准:因转出､外出检查､再次手术､死亡等原因评分时不在心脏外科ICU的患者;术后麻醉未清醒者;因基础疾病或后遗症导致意识､语言､运动障碍者｡
1.2方法
1.2.1研究工具及评价方法
NAS:由Miranda等于2003年制定,共23个条目｡NAS将护士24h工作量看做100分｡NAS每个条目依据所花费时间分别赋予1.2~32分,总分最高为177分｡2006年沙丽等翻译并制定了中文版NAS量表,其内在一致性信度Cronbach’sα为0.94,评分者间信度为0.997,内容效度指数为0.96,量表的各个条目与量表总体间相关系数为0.3~0.9｡根据NAS介绍,将护理活动按照NAS评分,得分除以100,即为每位患者所需理论护士人数｡
1.2.2资料收集方法
由统一培训的调查员收集,每班下班前评分,同时收集班次､患者性别､年龄､入住心脏外科ICU天数､是否行机械通气､APACHEII得分､实际护患比等资料｡资料收集后由调查员即时查漏补缺｡
1.3统计学方法
应用SPSS13.0进行统计分析｡数据不符合正态分布和方差齐性采用两独立样本比较的非参数检验､两独立样本比较的Mann-Whitney U检验､完全随机设计多个样本比较的Kruskal-Wallis H检验,两两比较采用秩转换后的SNK-q检验,以P<0.05为差异具有统计学意义｡
2结果
2.1 NAS预测护患比实与际护患比
NAS预测护患比较实际护患比高,差异具有统计学意义(P<0.05)｡探讨护理活动评分(NAS)在心脏外科ICU护理人力需求中的应用效果,为合理配置护理人力资源提供参考｡
采用NAS对成人心脏外科ICU 385个班次的护理工作量进行评分,分析NAS测定的护理人力需求与实际护理人力配置的差异,并比较不同班次,入住ICU不同时期､不同通气方式､不同疾病严重程度患者NAS得分差异,预测护理人力需求｡
2.2 NAS预测不同班次护患比
不同班次NAS预测比差异存在统计学意义(P<0.05),其中夜班护患比最高｡NAS预测护患比高于实际护患比,差异有统计学意义(P<0.05),NAS预测护患比在不同班次､入住ICU不同时期､不同通气方式､不同疾病严重程度患者间均存在统计学差异(P<0.05)｡
2.3 NAS预测入住ICU不同时期护患比
NAS预测的护患比在入住心脏外科ICU不同时期间差异有统计学意义(P<0.05)｡NAS预测护患比入住当日最高(P<0.05),转出当日护患比最低(P<0.05)其他时期护患比组间差异无统计学意义(P>0.05)｡
2.4 NAS预测不同通气方式患者护患比
NAS预测的护患比在不同通气方式间差异有统计学意义(P<0.05)｡心脏外科ICU的护理工作量大,需根据护理活动评分系统酌情增加护理人力的配置,进行护理人力配置时需综合考虑不同班次､入住ICU不同时期､不同通气状态､不同病情严重程度护理工作量的差异,科学合理配置护理人力资源｡
2.5 NAS预测不同病情严重程度患者护患比
将APACHEⅡ得分作为病情严重程度的分组指标,分为病情轻(≤10分)､中(11~15分),重(16~20分)､极重(≥21分)组,NAS预测护患比在不同病情严重程度分组间差异有统计学意义(P<0.05)｡
3讨论
3.1实际护士人力配备不足
研究结果表明,NAS预测的护患比高于实际护患比,提示实际护理人力配置不足,护理人员工作负荷较重｡护理人力不足将带来一系列负性事件,如:影响护理质量､患者安全､增加院内感染的发生率､患者病死率､增加护士职业损伤､降低护士工作满意度等,因此需适当增加护理人力配置｡
3.2不同班次患者人力需求存在差异
研究结果显示,NAS预测护患比夜班最高,夜班护患比与白班和晚班相比差异有统计学意义(P<0.05)｡夜班患者的监护､治疗工作量并不比白班､晚班少,而夜班护士还需完成晨间护理､更换床上用品､更换敷料､整理病历资料等工作,夜班工作量显著大于其他班次,因此需要配备更多护士｡
3.3入住心脏外科ICU不同时期患者人力需求存在差异
NAS预测的护患比在入住心脏外科ICU不同时期的患者中存在差异,转出当日护患比最低,这与陈雪等的研究结果一致[3],患者达到转出ICU标准时,各项生理功能趋于稳定,自理能力增强且患者心理负担减轻,所需要的护理干预､基础护理及心理护理都相应减少,总护理工作量减轻｡研究结果显示,入住当日护患比最高,这与沙丽等的研究结果一致,入住心脏外科ICU当日的患者病情变化更大,需要更多更耗时的护理活动,如:监护与药物治疗耗时更多､实验室检查更频繁､患者活动与体位变化完全依赖护理人员等,使患者入住当日的护理工作量显著大于其他阶段｡研究结果提示护理管理者需考虑入住当日护理工作量增加,合理分配护理人力｡
3.4不同通气方式患者护理人力需求存在差异
NAS预测的护患比在不同通气方式间存在统计学差异,机械通气组患者的护患比显著高于非机械通气组(P<0.05)｡这与Luc-chini等的研究结果一致｡机械通气患者口腔护理､气道护理､吸痰､呼吸机管道护理､呼吸机的监测占据大量护理时间,且由于人工气道的存在患者活动和自理能力受到限制,必然增加护理工作量,机械通气还可导致患者产生更大心理反应,如恐惧､焦虑､烦躁､抑郁等,都需要护士给予更多护患沟通和心理支持｡
3.5不同病情严重程度患者护理人力需求存在差异
NAS预测护患比在病情轻､中､重､极重组间均存在差异(P<0.05)｡病情越重护理人力需求越高｡病情严重患者病情变化快,需进行严密监护､并发症较多所需要的护理干预和对基础的需求均更高,且病情严重程度越高患者死亡率越高,需要护理管理者给予高度重视｡
4小结
心脏外科ICU的护理工作量大,需酌情增加护理人力的配置,减轻护士的劳动负荷,在临床的护理人力资源配置中可参考NAS预测的人力需求,根据不同的班次､入住ICU时间､通气状态､病情严重程度的护理人力需求差异合理配置护理人员｡
参考文献(略)
