重型颅脑损伤病人早期亚低温治疗的临床观察与护理

<P>【关键词】　重症颅脑损伤;早期亚低温治疗　　</P> <P>重型颅脑损伤是一种预后不良的疾病,如何降低死亡率及致残率,早期控制体温,减少并发症的发生是治疗本病的关键。据报道,亚低温(28℃~35℃)治疗能显著减轻脑水肿,促进神经功能恢复,有效控制颅内压,促进颅脑损伤病情的恢复〔1〕。我院自2001-05~2004-09亚低温治疗重型颅脑损伤病人48例,取得了满意的疗效,报告如下</P> <P>1         资料与方法</P> <P>1·1　临床资料　治疗组48例,男36例,女12例,年龄8~56岁,平均34岁。广泛脑挫伤14例,脑挫伤并颅内血肿19例,颅底骨折并脑挫伤15例。对照组48例,男32例,女16例,年龄9~58岁,平均34岁。广泛脑挫伤12例,脑挫伤并颅内血肿16例,颅底骨折并脑挫伤20例,颅内血肿均施行血肿清除术,气管切开16例。</P> <P>1·2　方法　病人入院后在降颅压、抗感染、激素及各种生命支持治疗的基础上采取亚低温治疗。亚低温治疗为冬眠1号(氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg+生理盐水50ml输液泵静脉泵入) +降温毯。施行时间在病人手术后或受伤4~6h进行,疗程3~6d。</P> <P>2         护理</P> <P>2·1　降温护理　(1)降温毯的使用,将降温毯置于床单下层,垫在病人背下,冰帽戴于头部,肛温传感器探头加肛套后置于肛门内,按降温操作规程设置温度34℃~35℃,使用降温毯期间,翻身1次/h,观察局部皮肤情况,按摩受压部位,防止冻伤和褥疮发生。(2)冬眠药物使用,亚低温治疗早期,注入速度稍快以8~12ml/h泵入,待肛温降至35℃时减慢注入速度改为4~6ml/h维持,并随时根据心率、血压、寒战情况调节注入速度。</P> <P>2·2　病情观察　(1)意识瞳孔的观察,病人意识加深瞳孔针尖样或缩小,痛刺激反应存在且痛刺激后瞳孔恢复正常大小,应考虑是药物所致。如一侧瞳孔散大,痛刺激反应差应考虑是颅内压增高所致。(2)生命体征监测,冬眠药物对呼吸有抑制作用;降温可引起呼吸减慢,换气量及潮气量下降甚至呼吸抑制,还可使病人心率减慢,血压下降,心电图改变〔2〕。因此亚低温治疗的病人应置于重症监护室,进行24h动态心电、脉搏、血压、血氧分压、肛温监测。注意观察呼吸频率及方式。亚低温初期15~30min观察1次,平稳后1h观察记录1次,同时观察病人的周围血液循环及皮肤情况。定期监测动脉血气分析。维持肛温35℃,心率60次/min左右,如呼吸<8次/min,给予人工呼吸机辅助呼吸。</P> <P>2·3　胃肠活动观察　低温下胃肠蠕动慢,寒冷刺激和冬眠药物的使用使胃肠平滑肌张力下降肠鸣音减弱或消失,胃潴留腹胀;胃肠应激可引起消化道出血。所以鼻饲前应抽吸胃内容物判断是否有胃潴留或胃出血,若胃潴留>60ml应延长管喂间隔时间,如有消化道出血应鼻饲止血药、冰盐水。</P> <P>2·4　预防感染　患者意识障碍,咳嗽反射减弱痰液不易咳出,低温下机体免疫功能下降,接受低温治疗的病人存在着潜在的感染危险。所以,应严格执行消毒隔离制度,各种护理严格执行操作规程。</P> <P>3　结果从表1可以看出亚低温治疗对改善重型颅脑损伤患者的愈后有着显著的临床意义。表1　2组病人的预后比较　例(%)组　别例数生活自理重度残疾植物状态死亡实验组48 34 (70·8) 5 (10·4) 1 (2·1) 8 (16·7)对照组48 21 (43·8) 7 (14·6) 4 (8·3) 16 (33)　　亚低温可降低脑耗氧量和脑代谢率、维持正常的脑血流和细胞能量代谢,减轻乳酸堆积。文献资料证明体温每下降1℃耗氧量及血流量均降低6·79%。因此降温治疗已成为共识。但是降温治疗需要技术、设备条件高,需要密切观察病情,及时处理可能出现的各种异常情况;要求护士具有丰富的临床经验和较强的处理问题的能力。</P> <P>参考文献</P> <P>〔1〕       张晓燕,赵欣·低温治疗重型颅脑损伤的护理〔J〕.护理学杂志, 2000, 15 (5): 237</P> <P>〔2〕       〔2〕　江基尧·亚低温脑保护基础与临床〔M〕·上海:第二军医出版社, 1998·18</P> <P>本<A href="http://www.51lunwen.org/">论文</A>由无忧<A href="http://www.51lunwen.org/">论文网</A><A href="http://www.51lunwen.org/">www.51lunwen.org</A>整理提供<BR></P>