本文是一篇公共事业管理论文，笔者认为城乡居民医疗保险是社会保障体系构建的重要组成部分，其基金可持续发展是保证城乡居民医疗保险继续惠及群众的重要基础。以浙江省丽水市松阳县城乡居民医疗保险近四年的变化轨迹来看，影响城乡居民医疗保险基金稳定的因素是多方面的，包括政策的变化、医疗水平提升、参保人意识形态变化等。但由于城乡居民医疗保险的民生属性，就目前看来，其“福利化”形态很难改变，只能通过多方面的严格控费以及利用宣传改变参保人就医观来保障基金的持续增长支出。通过联合卫生部门，对过度医疗严重的医疗机构实行处罚，对不符合报销范围的骗保类案件加大处罚力度，对滥用药品、保健药品进行严格管控，对就医人员进行合理的引导就医等，控制和资金的合理支出，保证城乡居民医保的可持续发展，实现其为居民谋福祉，乃至为国家图富强的宏大追求。
1.导论
1.1 研究背景与意义
1.1.1 研究背景
我国是世界上最大的发展中国家，大部分的人口仍然聚集在农村。农村经济不改善，农民生活水平得不到提升，意味着绝大部分群众的幸福安康人没有得到解决，这不仅影响着我国全面消除贫困人口的的脱贫工作，更影响到我们未来的全面建设小康社会的进程。医疗保障制度关系到每个群众的切身利益，一个人不可能一辈子不生病，而看病所涉及到的医疗保障是人们最关心且最直接的问题。医疗保障制度是国家保障人民医疗健康的一项重要的公共制度，它的建立与发展事关国计民生。
宏观角度而言，医疗保险是保障国民身心健康的制度设计，是民主原则在社会民生领域的集中体现。中观角度，医疗保险是社会的防护网，国民疾病赖此保护。微观角度，有病可医，有病有钱可医，也是国民的健康屏障。
1.1.2 研究目的及意义
2005 年召开我国新型合作医疗保险会议，时任国务院总理的温家宝，明确阐明了新型农村合作医疗保险的意义与作用，创建新型农村合作医疗保险制度与我国数亿农民的身体健康直接相关，是我国医疗保险体系改革的关键要素。若想构建和谐的新农村，一定要改变农民基本医疗权益的不公平现象。完善农村多种医疗保险体系，有利于更好地贯彻与落实习近平新时代特色社会主义思想，确保农民身体健康，这对建成社会主义和谐新农村，有着非常重要的意义。
这项大事事关国民身心健康，事关落实习近平新时代特色社会主义思想，事关国计民生，事关执政合法性之基础，不可慎之又慎，不可不作为头等大事来抓。我国目前仍是农业国家，三农问题突出，农业农村农业，改革要自农业始，成果要看农民满意否，农村的和谐更是我国构建和谐社会的必要条件。而这就离不开人的身心健康，离不开对农村的重视。保障农民健康，完善现有的医疗保障体系，使之长效可持续发展，也是本文的研究目的及意义。
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1.2 文献综述
1.2.1 国外研究现状
20 世纪末，西方发达国家的医疗保险费用不断增加，引起了广泛的重视，因而出现了许多对医疗保险费用的研究。研究显示影响医疗保险费用的最大因素是收入的增长。人均国民生产总值、城市化进程的加快以及卫生费用的支出都是影响医疗保险费用的重要因素。随着老龄化问题的不断严峻，医疗保障制度更是一个越发重要的研究问题。
1948 年，英国颁布了《国民健康法》，对所有公民提供免费的医疗服务，这也是世界上规模最大的具有社会福利性质的公费医疗制度。为了实现医疗资源的公平分配，英国政府通过税收建立并控制医疗保险基金的预算和支出，将其支付给医疗服务的供给方，国民到医疗机构就医时即可享受到普遍的且免费的医疗服务。
美国的医疗保险制度属于世界上典型并且存在较少的商业医疗保险模式。美国的医疗保险服务是在市场经济下由商业保险公司提供。公民可自由选择保险类型在商业保险公司进行投保，并根据购买的保险计划获得相应的医疗费用的赔付。
日本和德国是典型的以社会医疗保险为主的模式，德国是世界上首个建立社会医疗保险制度的国家，其医疗保险体系以法定社会医疗保险为主、私人医疗保险为辅。整体看来，我国医保制度的结构与日本较为接近。日本的国民健康水平较高，国民健康保险对参保人群的定位类似于我国城乡居民医疗保险，主要涵盖职业医疗保险以外的农民、自雇人员和无业人员。
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2 概念界定与理论基础
2.1 概念界定
2.1.1 城乡居民医疗保险
中国的城乡居民医疗保险由城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险两大部分构成。前者是以没有参加城镇职工医疗保险的未成年人和无工作的居民为参保对象的医疗保险制度，后者是由三方出资，以大病统筹为主的医疗保险制度。医疗保险制度有城镇和农村之分是我国的特殊国情，我国建国以来，医疗保障体系就建立在城乡二元社会经济发展的基础上，但由于不同的制度内容，就导致了城乡之间的不平等问题日益突出。城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险分属不同管理部门，没有交叉，这增加了医保基金运行的风险，又降低了资源利用效率。
2.1.2 可持续发展
可持续发展的概念最早于 1972 年提出，1987 年，世界环境与发展委员会发表了《我们共同的未来》,其中把可持续发展定义为“既可以满足当代人需要,又不对后代人满足其需要的能力构成危害的发展”,这一权威定义成为可持续发展理论的基石。最开始人们主要将其认定为一种注重长远发展的经济增长模式，随着在发展中一些问题的逐步暴露再加上认识问题的深度进一步深入，大家对于可持续发展认识已经不再局限于经济这一个方面的发展，总结出可持续发展的四大支柱是经济、社会、环境和文化，四个方面协调发展，才能实现真正的可持续发展。
医疗保障是关于人民及国家的大事，医疗保险又是此体系的重要组成部分，关乎国计民生、民族健康。根据我国中长期发展规划，到 2020 年，要建成覆盖城乡居民统一的医疗保障体系，是医疗卫生系统的首要任务和奋斗目标。城乡居民医疗保险的可持续发展，就是要做到基金运行可持续，参保人数可持续，城乡居民医疗保险政策是一项公共政策，将可持续发展理论运用到政策运行，各个运行环节协调运行，适应社会形势的变化，才能给予参保对象稳定长久的保障。
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2.2 理论基础
学界通常认为，医疗保障的主体理论主要有如下几个层面：
（1）寻租理论，本是一个政治经济学名词，即寻求利润。由于政府介入市场，会对资源配置产生影响，诱导寻租活动。一部分特权阶层利用权力取得“超额收入”。这部分“超额收入”就被称之为租金。该理论在医疗保险中体现为医疗机构、患者以及第三方付费机构之间的利益博弈，滋生腐败现象。
（2）福利经济学理论，它是指国家和各种社会团体通过公共福利来增进整个社会福利，以提高社会成员的生活水平和生活质量，实现整个社会的帕累托最优。简言之，医疗保险应该是建设福利国家的重要组成部分，是保障人权的重要举措。
（3）经济信息学理论，获取信息需要成本，它将信息视为一种无形财产。该理论认为，市场主体一般不会了解所有市场信息，尤其是经济不发达地区，譬如我国的农村地区。医疗信息不公开或者信息获取不对称，使我国“看病难看病贵”现象一直存在。获取信息的成本畸轻畸重，要求进行医疗保险改革，减低信息获取成本差，完善制度建设。
（4）人力资本理论，即把人本身视为一种资本，通过对人的教育、职业培训等，激发人的潜能及增加人作为一种资本的增量。该理论认为，人们将部分收入用于医保支出，使自身保持康健的状态，就会有更多时间与精力用于工作，且将人力资本转化为人力资源，不仅可以大幅提升效率，也是尊重人才才尽其用的重要方面。
（5）公共财政理论，市场一定会存在失灵的风险，在此情况下，就需要市场以外的力量，即政府公共财政承担起相应的职责，弥补市场失灵。该理论认为无论人们收入如何都应该得到的最基本的保障，且是对社会有益的保障。建设现代国家，最根本的宗旨便是保障人权，维护人的尊严。
（6）反贫困理论，阿玛蒂亚森认为，贫困是无法被消灭的，因为贫困本身是一种比较劣势。但我们可以提高整个社会的福利水平，提高贫困标准尤其是针对贫困群体，其福利更不能被剥夺，健康情况与贫困也有关。而与之息息相关的便是建立一套完整可持续运行的医疗保险体系。
（7）疾病风险理论，市场经济下，疾病风险的预防主要是保险与医疗保险，其将疾病造成的风险分散开来，由不同主体予以承担，是一种风险转移机制。在此种机制中，可以有效分担风险，化解矛盾。
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3 浙江省松阳县城乡居民医疗保险发展历史与现状分析...................................10
3.1 城乡居民医疗保险发展历程..........................10
3.1.1 城乡居民医保分设阶段.............................10
3.1.2 城乡居民医保并轨运行阶段...............................10
4 浙江省松阳县城乡居民医疗保险可持续发展面临的问题与制约因素分析...23
4.1 城乡居民医疗保险可持续发展面临的问题分析.....................23
4.1.1 医疗保险费用增长过快...........................23
4.1.2 医疗保险基金压力增大.................................23
5.促进城乡居民医疗保险制度发展可持续性的政策建议..................................26
5.1 调整筹资结构，合理扩大筹资规模.................................26
5.1.1 加大征缴力度，确保应收尽收......
