本文是一篇康复医学论文，通过本次研究发现，肌肉能量技术结合关节松动术在治疗跟腱断裂术后的患者中具有很好地协同作用，踝关节各个方向活动度 ROM，AOFAS 踝-后足评分及徒手肌力测评 MMT 指标都得到了很大的改善，是一种经济，简便，有效的治疗方法，值得在临床继续推广应用。对于患者的早期功能恢复具有极其重要的作用，进一步加快了患者回归社会的步伐。
1 前言
1.1 选题依据
跟腱是人体腱性组织中最大的肌腱，人的蹲起、直立、走路、奔跑、跳跃等都依靠着小腿三头肌肌腱的力量传导， 但当这条肌腱发生断裂时会对人们生活造成很大的影响和不便[1]，但当这条肌腱发生断裂时会对人们生活造成很大的影响和不便。直接或间接外力都可使跟腱发生损伤，间接暴力为其常见原因[2]，主要是因为小腿三头肌猛然的强烈缩短，使跟腱承受不住过大的张力发生断裂，比如不正确地跳起或者落地时力线的改变等[3]，长时间的运动使跟腱处于一种疲劳状态，其柔韧性和延展性很大程度的降低时也很容易发生断裂。跟腱断裂后不论是保守还是重建术都会制动一段时间，那么近而会出现踝关节僵硬[4]，肌力降低等功能障碍。对于关节运动受限而言，其主要原因是关节周围非骨性组织的缩短，关节的挛缩等原因，那么跟腱断裂相比踝关节周围骨折造成踝关节功能障碍要多一些。所以选择一种或者几种技术针对关节内与关节外软组织挛缩的情况，显得尤为重要。
.......................
1.2 选题意义
关节松动术是操作人员在关节解剖可动范围内，针对因各种缘由（非神经性）造成的关节活动受阻的目的性强的徒手治疗手段，治疗方式多选择关节的生理运动和附属运动来解决患者的临床症状[5]。目前针对跟腱断裂术后的康复治疗多采用关节松动术进行治疗，虽然能很好的恢复患者踝关节的活动度，适度减轻疼痛。但其平衡性、深感觉、肌肉肌力、日常生活能力等并没有得到很好的改善，并且有些患者由于制动时间过于太长，目前的治疗效果并不能达到患者的期望，因此还需要新的技术结合起来对患者进行康复功能的进一步恢复。目前国内外多将肌肉能量技术应用于软组织疼痛的治疗，比如肌肉拉伤，肩周炎中的治疗[6]，姿势异常造成的慢性疼痛等[7]，并没有将该技术应用于跟腱断裂术后康复功能训练当中，尚未有文献明确论证，缺乏临床研究。因此设计一个严谨的随机临床对照试验，观察 MET 与传统的治疗技术相结合治疗跟腱断裂术后康复的情况，已成为重要的康复课题。
......................
2 文献综述
2.1 跟腱断裂相关论述
2.1.1 跟腱断裂的概况
跟腱断裂，顾名思义，由于应力或外力致使跟腱的局部或者完全断裂的一系列损伤。张希妮[11]等在跟腱运动功能与生物力学特征的研究进展中发现跟腱（ Achilles tendon）的一般长度为 15 cm，从肌腹与肌腱联合部位渐渐变细，但是其厚度反而越来越大，其最细的地方多处于跟骨结节上面约 3-5 cm，此处也是跟腱最为脆弱的部位，同时亦是跟腱损伤断裂的最容易发生的地方。经常在运动损伤科见到跟腱损伤断裂的不幸人群或个体，发病率约为 10 万分之 18，平常运动不多或者运动量很小偶尔剧烈的运动的 30-45 岁的人群是主要好发人群，男女比例约为 2:1[12]。下肢功能在人们日常生活中尤为重要，一旦跟腱断裂其生活会有诸多的不便，况且还要制动一段时间，如果治疗不当或者延误治疗时间会对日后的功能训练带来很大的障碍。所以当跟腱断裂术后要尽早的进行康复功能训练。
2.1.2 跟腱的解剖及生物力学特点
跟腱是由腓肠肌与比目鱼肌肌腱融合而成的人体当中几乎最大最有力的肌腱，其的长度约为 6cm，宽 1.2cm，厚 0.6cm[13]。肌腱下行止于跟骨的后结节，并且跟腱与跟骨的骨膜是相连的，这样就增大了踝关节跖屈时的力臂，减少了能耗。跟腱其实是没有鞘性组织的，但跟腱周围高度血管化的其他非肌腱组织担当了它的导管系统，这个导管系统能使跟腱在皮下组织与筋膜之间有大约 1.5cm 的滑动。
表 4 踝关节背伸改善情况
.....................
2.2 肌肉能量技术（MET）
2.2.1 肌肉能量技术的概述
肌肉能量技术( muscle energy technique， MET)是由物理治疗学家 Kabat教授在 20 世纪 40 年代创立的，目前在欧美物理治疗领域得到了广大物理治疗师、推拿师，手法师等的认可和大力追捧，经过几十年的发展，技术与理论越发成熟，现在全球康复医学，康复治疗学，运动康复学已经广泛的开展，治疗对象多是有慢性损伤、慢性疼痛，运动损伤后、交通事故损伤后具有并发症的群体，运动损伤或交通意外的并发症以四肢关节的功能障碍为主。对于该技术的治疗特点是首先需要被治疗者的积极主动参与，并且这种参与需要病患在治疗间全程配合，并且患者需要按照操作者所设定的方向上进行一定程度大小力量的肌肉收缩。对于肌肉收缩的方式有多种，主要包括：等长收缩、向心收缩、离心收缩等，有时也会经常用到这几种收缩方式联合应用。对于操作者在治疗过程中主要提供口令的发出、精确特定方向一定程度的阻力、软组织紧张或疼痛点的持续按压。给患者施加特定方向一定程度的阻力主要是引导诱发肌肉的积极主动参与性，并按照我们需要的方向引起肌肉的收缩，董明等[46]在按摩与康复医学杂志上应用肌肉能量技术治疗肩周炎取得了很好的疗效。按压软组织的紧张或疼痛点的目：多数软组织紧张和疼痛点都会有组织的挛缩或聚集，血液供应受限不通畅才会有痛感，按压这些不正常的组织主要是在患者主动参与的前提下，更好地与周围其他组织产生更大的牵伸张力和相对运动，最大程度地松解局部组织的粘连。当然对于因关节稳定性差产生的疼痛不适，也可以应用肌肉能量技术，增加其稳定性，消除疼痛。麦明泉等[47]应用肌肉能量技术治疗膝关节骨性关节炎引起的疼痛，关节稳定性差等临床症状并改善。
表 1 踝 ROM 评定标准
...........................
3 临床研究与方法··························11
3.1 临床资料··························11
3.1.1 一般资料····················11
3.1.2 纳入标准···························11
4 疗效评价内容······························14
4.1 AOFAS 踝-后足功能评分························14
4.2 视觉模拟评分法 VAS······················ 15
5 研究结果与分析·····························17
5.1 踝各项功能测评结果················ 17
5.1.1 踝关节活动范围改变情况······················17
5.1.2 AOFAS 踝-后足评分改善情况······················19
6 讨论
跟腱断裂是较为常见的运动损伤，特别是在跑跳等运动项目中，我们所熟悉的一些篮球，足球运动员巨星就曾经受跟腱断裂的痛苦。根据患者受伤情况选择治疗方法根据患者情况选择治疗方法，不论是保守治疗还是手术治疗，患者都要制动一段时间一般为 4-6 周，治疗方法不同制动时间也不同。患者制动两周踝关节周围的肌肉就开始萎缩，关节韧带开始保护性的挛缩，那么当患者解除制动开始训练的时候，多数人的关节已经挛缩活动受限，肌肉力量下降，据研究制动两周肌力已经下降 50％，患者所面对的是活动度肌力的双重打击，同时关节与肌肉的相互配合关系亦降低。在制动期间关节由于得不到适当的活动进而出现关节的挛缩，周围肌肉韧带等软组织的萎缩，萎缩的软组织，刀口处巨大的伤疤会进一步限制了关节的运动，而且患者也因为疼痛、肿胀、恐惧等因素加剧了活动度的受限程度，由此形成了恶性循环。
本试验应用肌肉能量技术结合关节松动术的治疗方案，治疗效果显著。经研究发现肌肉能量技术可以直接牵伸关节周围紧张挛缩的肌肉等软组织，松解挛缩的关节囊，且对关节内的本体感觉恢复亦有很好的疗效，该技术需要有患者的主动参与可以进一步促进淋巴等组织液的回流与吸收，减轻肿胀，改善活动范围，提高损伤部位的痛阈，减轻疼痛。对跟腱断裂术后功能康复进行全面的评价，从而全面、科学地验证 MET 结合踝关节松动术对跟腱断裂术后的患者康复作用，明确了 MET 在跟腱断裂术后康复中的重要性、有效性和可行性。
...........................
7 结论
通过本次研究发现，肌肉能量技术结合关节松动术在治疗跟腱断裂术后的患者中具有很好地协同作用，踝关节各个方向活动度 ROM，AOFAS 踝-后足评分及徒手肌力测评 MMT 指标都得到了很大的改善，是一种经济，简便，有效的治疗方法，值得在临床继续推广应用。对于患者的早期功能恢复具有极其重要的作用，进一步加快了患者回归社会的步伐。
参考文献（略）
