本文是一篇护理论文范文，本研究探究了T2DM患者的IE水平，不同人口学特征和疾病相关情况的T2DM患者的IE水平差异。
第一章引言
1.1研究背景
糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）是一种由胰岛素分泌或作用缺陷引起，最终导致高血糖水平的疾病，它及其各种并发症是一些国家的主要死亡原因之一。预计到2050年，世界范围内罹患DM的人数将达到13.1亿人左右[1]。2型糖尿病（DiabetesMellitus Type 2,T2DM）为DM患者的主要人群，患病人数将于2045年达到7.832亿[2,3]。我国T2DM患者约占全球的四分之一[4]。目前，T2DM被认为是由包括遗传和环境因素在内的多因素导致的疾病。其中，肥胖是T2DM患者常见的危险因素，T2DM肥胖患者的体重指数（Body Mass Index,BMI）与糖化血红蛋白（GlycosylatedHemoglobin,Type A1C,HbA1c）密切相关，更容易发生胰岛素抵抗[5,6]。一项最新的大样本调查研究（n=1389）结果指出肥胖患者的空腹血糖、HbA1c达标率仅为44.92%、48.89%[6]，远低于国家2025年DM患者规范管理率需达到70%的要求[7]。
造成肥胖的原因很多，其中不良的饮食行为是重要的原因。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，人们的饮食行为越来越复杂，不良的饮食行为不仅仅可以导致体重上升，同时也会影响患者的心理健康。Marks提出的肥胖稳态理论把身体稳态失衡和肥胖归因于“不满圈”，形成体重增加、身体不满、负面影响和过度消费的反馈循环系统[8]。因此，身体不满会增加负面情绪，从而导致食物消费和体重增加，导致稳态不平衡。相比体重正常的患者，肥胖患者的饮食管理依从性较差[9]，易产生不良饮食行为[10]，形成恶性循环，最终导致饮食失调（Eating Disorders,ED）。ED是DM患者常见的合并症，患病人数逐年上升。有研究指出ED在T2DM患者群体中的比例约为2.5%～40%[11]，并与血糖[12,13]、生存质量[14]及积极心理情绪[15]成负相关。
1.2相关概念
1.2.1 IE的概念
（1）理论性定义：指依靠内在（饥饿和饱腹感）而不是外在（情境和情绪）线索，培养身体与食物之间积极健康关系的适应性饮食行为[30]。营养学家Tribole和Reschzai在1995年出版的《直观饮食：一场革命性的工作计划》中首次提出IE概念，并阐述其具有10个饮食原则[34]，包括：①杜绝节食心态；②尊重身体饥饿；③学会与食物和平共处；④挑战关于食物的想法和信念；⑤感受饱腹感；⑥寻找自我满意的食物；⑦拒绝情绪化饮食；⑧接受自我身体；⑨适度锻炼；⑩不应僵化饮食，尊重自我需求。
（2）操作性定义：本研究采用我国学者马先翻译的中文版IES-2[35]，从无条件进食、情绪化进食、依赖饥饿和饱腹感进食和身体－食物选择一致性四个方面评估T2DM患者的IE水平。
1.2.2身体饥饿与饱腹感
（1）理论性定义：身体饥饿与饱腹感是IE的重要概念，正确识别是进行IE干预的基础。目前认为身体饥饿与饱腹感的产生是一个由胃肠道和大脑进行调控，胰高血糖素样肽1、胃动素等多种激素参与的复杂过程。饥饿感是指进食过程开始的状态，当胃肠道缺乏食物时产生饥饿信号并刺激食物摄入。随着食物摄入，饱腹感信号将替代饥饿信号，当饱腹感信号作用累积抑制进一步进食时的生理状态称为饱腹感状态。饥饿感、饱腹感与进食的关系，如图1.1[36,37]。
（2）操作性定义：饥饿量表被用来评估人们的饥饿感，目前使用最多的是饥饿感模拟量表[38]。使用方法为：在进食前，用1分（极度饥饿）到10分（过饱）的标准来评定自己的饥饿感。然后，在用餐过程中检查自己，再次评定自己的饥饿感。如果饥饿感在6分左右（满意），则可以考虑停止进食。
第二章文献回顾
2.1 IE的研究现状
2.1.1 IE的发展
20世纪80年代，随着反节食运动的流行，营养学家Tribole和Reschzai提出了IE概念，并于1998年首次出现在了同行评议的杂志上[34,40]。反节食运动认为限制性饮食具有一系列的副作用，例如会导致体重增加、功能失调、增加进食的挫败感等[40]，并且认为人有能力在保持一种不受约束的关系的同时，获得一个健康的体重。IE是“动态过程、整合精神、身体和食物的协调”，认为食物摄入主要基于身体饥饿线索，而不是饮食计划、环境线索、情绪状态或其他外部因素[24,41]。IE理念包括几个关键点：第一，能够清楚地识别出饥饿、满足感和饱腹感的身体迹象，只在身体饿的时候吃，满足时停止吃——在达到饱腹感之前。第二，感知身体的营养需求，考虑各种食物的可能性，并仔细权衡现有的选择和身体提示。第三，人会因为食物满足了身体的营养和饥饿的需求而获得满足感。第四，重视身体的健康和能量，而不是外表。通过上述几点，IE能够促进健康的体重管理和积极的自尊，作为替代节食方法越来越受欢迎[42]。
2.1.2概念辨析
与IE容易混淆的是正念饮食（Mindful Eating,ME）概念，两者都属于适应性饮食，也都随着替代减重饮食的流行而受到关注。有人认为ME是IE的组成部分，但另一部分学者认为两者之间并不具有相关性[43]。回顾文献，总结两者的区别主要为以下几点：①ME最初是由Kristeller and Hallet提出[44]，目前尚没有ME的确切概念。但以下概念得到学者间的共识[45]：ME强调充分了解饮食的当下（例如，避免外部干扰物，如看电视），注意进食对所有感官（即视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉）的影响，以及对食物的生理和心理反应（例如，味觉喜好）。而对于IE来说，人对于食物的感官和喜好并不是其评价标准，与ME相比，IE更注重饮食行为的作用，反映人们是否能够消减对食物本身的偏见（无条件允许进食）、对饥饿与饱腹感的依赖程度（依赖饥饿与饱腹感进食）、评价情绪化进食行为（出于身体而非情感原因进食）以及对食物选择是否与自身需求相一致（身体－食物选择一致性）。
3.2研究对象
方便抽样2023年4～10月西安市2所三甲医院内分泌科的T2DM患者作为研究对象，共477名。
纳入标准：①年龄≥18岁；②参照中国2型糖尿病防治指南（2020年版）标准[79]；③知情同意并愿意合作者。
排除标准：①患有心理及精神疾病；②智力及认知障碍者；③有严重并发症、病情不平稳者；④因疾病正在接受严格的饮食营养干预。
样本量评估标准：①探索性因子分析（Exploratory Factor Analysis,EFA）要求样本量为条目数的3～5倍且不少于100；②验证性因子分析（Confirmatory FactorAnalysis,CFA）样本量应为条目数的5～10倍且大于200，并以达到1:10比例为适合[80,81]。本研究因子分析条目数为23个，EFA、CFA分析分别按比例1：5、1：10选择样本量，考虑到20%的失访率，需发放问卷414份，本次研究共发放问卷500份，回收问卷477份，有效回收率为95.4%。
第三章 研究对象与方法 ................. 12
3.1 研究方法 ............................. 12
3.2 研究对象 ........................ 12
3.3 样本量 ................................ 12
第四章 研究结果 ..................... 16
4.1 T2DM患者的基本资料 ............................ 16
4.1.1 T2DM患者的一般人口学资料 ..................... 16
4.1.2 T2DM患者的疾病相关情况 ...................... 16
第五章 讨论.................................. 33
5.1 T2DM患者IE水平及特征差异 ......................... 33
5.1.1 T2DM患者的IE水平 ............................. 33
5.1.2 不同人口学特征的T2DM患者的IE水平差异 .................... 33
第五章讨论
5.1 T2DM患者IE水平及特征差异
5.1.1 T2DM患者的IE水平
T2DM的IE水平与国外研究结果相似。T2DM患者的中文版IES-2得分为77.0（68.0,84.0）分，平均条目得分为3.3（3.0,3.7）分，与加拿大T2DM患者的IE水平（3.22±0.39）分相似[76]，略高于美国非裔的女性DM患者（2.50±0.30）分[89]。4个维度中UPE平均条目得分最低，其次是EPR。T2DM患者由于疾病原因通常不容易采取无条件进食。T2DM患者的EPR得分较低，一定程度上说明情绪在T2DM患者的进食行为中具有重要作用，无论是T1DM还是T2DM患者，情绪化进食行为都不是个例[90,91]。
5.1.2不同人口学特征的T2DM患者的IE水平差异
（1）女性T2DM患者的IE水平低于男性患者
本研究中，女性T2DM患者的IES-2、UPE、EPR和B-FCC维度得分低于男性患者。分析其原因可能为以下三点：第一，IE与身体满意度之间存在负性相关[76]，而女性的身体满意度普遍低于男性。回顾国外研究，男性身体不满的人群占比为9%～28%，而女性身体不满人群比例约为13%～32%[92-95]。无论是在年轻女性还是中年、老年女性中都存在身体满意度较低的问题[95-97]。第二，与男性相比，女性经历的身体相关压力
