1资料以及方法
1.1一般资料
对照组40例,男25例,女15例,年龄43~86岁,平均(52.4±5.3)岁,发病至呼救时间15min~4h,平均(2.1±0.6)h,其中,缺血性脑卒中21例,出血性脑卒中19例,格拉斯哥昏迷评分(glascowcomascale,GCS)4~12分,平均(6.3±1.3)分;观察组40例男23例,女17例,年龄45~85岁,平均(52.5±5.5)岁,发病至呼救时间18min~5h,平均(2.4±0.4)h,其中,缺血性脑卒中22例,出血性脑卒中18例,GCS评分4~13分,平均(6.4±1.2)分｡
选取我院2014年12月之前收治的未开始实施改良院前急救与护理配合的常规院前急救护理脑卒中患者40例临床病例资料为对照组,两组基线资料(性别､年龄､GCS评分)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡
1.2方法
1.2.1对照组
常规院前急救护理｡在接到“120”呼救后,急诊科医护人员需要在第一时间出车,尽早地到达抢救现场,并给予患者常规现场急救处理,主要包括呼吸道护理､病情监测､对症处理以及建立静脉通道等,然后及时地将患者转运入院,以便于进行进一步的诊治｡
1.2.2观察组
予以改良后的院前急救护理:
(1)出诊途中的护理:在接到患者的呼救电话后,医院急诊中心需要第一时间(5min以内)派出救护车,在前往急救现场的途中,护理人员要尽快与患者家属取得联系,并及时地了解患者的发病时间､既往病史､肢体活动情况､意识状态以及用药情况等,依据家属提供的信息,护理人员及时地对患者的病情做出准确的判断,同时需要告知家属避免随意搬动患者,而要使其处于静卧状态,同时教会家属一些基础的急救措施,主要是包括冷敷､垫高头部等,并指导其将患者的口腔内异物清除干净;在到达现场后,医护人员需要对患者的血压､心率､脉搏､呼吸等进行全面监测,并要对其瞳孔变化､神志状态等进行全面观察,结合患者的病情严重程度为其选取抢救措施;针对GCS评分大于或等于8分的患者,需要及时地将其转运至医院,以便进行深入治疗;针对GCS评分不超过8分的患者,则要给予其基础性的院前急救｡
(2)院前急救护理:
①呼吸道急救护理:取患者的平卧位,与此同时其背部需要垫一平木板,然后将其裤带､衣领等迅速松解,并要确保其头部偏向一侧,针对其口腔内的分泌物,要及时地清理干净,若患者存在舌后坠现象,需要及时地放置口咽通气道;若患者存在抽搐现象,要及时地将开口器置于口腔内;对患者的呼吸､脉搏和股动脉搏动情况进行全面观察,若患者存在呼吸或心跳骤停现象,需要及时地进行CPR或条件允许时进行人工气道的建立,然后及时地连接呼吸器｡
②建立静脉通道;护理人员要及时地建立2条有效的静脉通道,以便于对患者行输液､补血等治疗｡
③对症处理:若患者的颅内压明显升高,需要使用体积为250mL的甘露醇对患者行静滴,但是每分钟的滴注量不能超过120滴;给予患者以冰敷,将冰袋置于患者的颈动脉处,目的在于保护患者的脑细胞;若患者的血压大于220/120mmHg,需要及时地遵照医嘱给予硝普钠;若患者存在糖尿病合并症,要及时地给予胰岛素药物｡
(3)转运途中的护理:
针对昏迷患者,需要注意去枕平卧,确保其头部偏向一侧;针对意识清醒的患者,取其静卧;若患者存在脑出血倾向,要注意适当抬高头部,以缓解脑水肿;返院途中要注意最大限度地减少颠簸;注意对患者的血压､呼吸､脉搏等进行监测,并要注意及时地给予输液､氧疗等;在转运途中,要及时地与院内急救中心取得联系,为其介绍患者的病情特点,指导其做好院内接诊准备｡
1.3观察指标
包括急救时间(从呼救到院前急救时间和从呼救到院内急救时间)､致残率以及死亡率｡
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理｡计量资料以(x±s)表示,以率(%)表示计数资料｡均数间比较采用t检验,χ2检验比较率的差异,P<0.05认为差异有统计学意义｡
2结果
2.1两组急救时间比较
观察组急救时间明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡探讨脑卒中的院前急救与护理配合方法｡选取收治的未开始实施改良院前急救与护理配合的常规院前急救护理脑卒中患者40例临床病例资料,开始实施改良后的院前急救与护理配合的脑卒中患者40例临床病例资料,进行回顾性分析,比较两组急救时间､致残率和死亡率｡结果:观察组急救时间､致残率､死亡率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡
2.2两组致残率和死亡率对比
观察组致残率和死亡率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡改良的院前急救与护理配合可有效地缩短脑卒中急救时间,降低致残率和死亡率｡
3讨论
脑卒中是一种发病率､致残率以及死亡率均较高的脑血管疾病,且其发病率也呈现出不断升高的趋势｡脑卒中患者起病急,其脑部组织伴有严重的缺氧缺血表现,可对其生命安全造成严重威胁｡有研究人员指出,针对脑卒中患者而言,其抢救的黄金时间为发病后的3~6h,这也就是说,急救要及时,抢救成功率就越高,患者的致残率和死亡率也就越低｡
鉴于此,本研究中,我们对观察组应用改良后的院前急救与护理配合,其核心问题就是在确保急救有效的前提下最大限度地缩短急救的时间｡本研究中,两组急救时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组致残率是47.5%,死亡率是7.5%,对照组致残率是70.0%,死亡率是25.0%,差异均有统计学意义(P均<0.05)｡这就表明,在脑卒中患者中应用改良后的院前急救与护理配合方法能够有效地缩短患者的急救时间,优化急救效果,提高患者的生存率,其具体原因包括:
(1)在出诊途中,及时地与家属取得联系,引导其描述清楚患者的病情发作特点和时间,在此基础上做出正确及时的判断,然后指导家属为患者进行基础院前急救处理如冷敷､清除口腔内分泌物等,这能够为院前急救赢得时间,也有利于在我们赶到急救现场后及时地采取相应的急救措施,能够有效地把握住最佳的急救时间｡
(2)在院前急救过程中,通过呼吸道急救护理､建立静脉通道以及对症处理等措施,我们能够有效地稳定患者的各项生命体征,可以使患者的病情得到初步控制,为转运患者入院接受进一步的诊治争取时间｡
(3)在转运患者入院的途中,我们及时地为患者行补液､吸氧等治疗,同时对其各项体征进行监测,有助于进一步稳定患者的病情,与此同时,我们及时地与院内接诊人员取得联系,为其介绍患者的具体情况,能够指导其全面地做好接诊的准备,这能够显著地缩短急救时间,对于挽救患者的生命安全有着积极的意义｡
本次研究结果表明,在脑卒中患者中应用改良后的院前急救与护理配合方法能够有效地缩短急救时间,降低致残率和死亡率,可普及｡
参考文献（略）
