流行病学资料显示,因高血压造成患者进入慢性肾脏疾病(Chronic kidneydisease,CKD)的人数呈逐年增多的趋势,终末期肾病(end stagerenal disease,ESRD)有可能成为影响高血压病患者死亡率升高的主要因素之一,实施有效的护理干预可提高患者的高血压知识的认知水平,改善其健康观念,有助于养成健康生活方式和良好的遵医行为｡
临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变称为高血压肾病,主要病理变化为小动脉性肾硬化｡100例,随机分为观察组和对照组各50例,对照组采取常规护理,观察组实施针对性护理干预,就两组临床结果进行回顾性比较分析,现将结果报告如下｡
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月在本院接受治疗的100例高血压肾病患者｡其中,男性58例,女性42例,平均年龄(47.5±6.2)岁｡依照入院时间顺序将100例高血压肾病患者随机分为观察组和对照组各50例｡两组患者性别､年龄､病程､临床各项指标等基本情况无统计学差异(P>0.05),具有可比性｡探讨护理干预对高血压肾病患者健康状况的影响｡
1.2方法
1.2.1对照组采取常规护理
1.2.2观察组
在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预,干预时间为6个月｡
1.2.2.1健康教育
根据患者的受教育程度和病情需要,釆取不同形式的健康教育方式:
①集体授课:利用多媒体课件､科室宣传教育资料等进行集体讲解,主要包括两大部分:高血压肾病的基本知识(病因､临床表现､防治､并发症的处理及预防等)和护理干预的主要方面(干预的内容､方式和步骤等),帮助患者对自身疾病有初步的了解,有利于患者配合医护人员的治疗和护理工作｡
②个性化的健康指导:针对部分文化程度较低､病情较重或年龄较大对文字理解力差的患者,采用个别床旁指导或者单独谈话交流等方式,进行个性化的健康宣教和指导,同时也一并传授患者家属疾病护理的相关知识,使患者能得到及时有效的护理｡
③发放《高血压肾病健康指导手册》:该手册是科室在参考大量文献资料的基础上,结合临床经验自行编制而成,并邀请治疗高血压肾病经验丰富的有关医护专家对手册内容进行修订,主要涉及高血压肾病的有关知识及其护理的方式方法等内容｡
④电话随访及复诊交流:患者出院后与患者保持紧密联系,定期进行电话随访,及时了解患者的生理和身体状况,并在患者复诊时做好检查结果的对比分析,及时有效评估治疗效果,以利于进一步强化治疗和护理｡
1.2.2.2心理护理
良好的社会心理状态有助于患者在防治疾病的过程中保持健康的生活行为方式,主动参与治疗的决策,进而提升患者生活质量｡从日常诊治情况分析,大部分初诊患者对疾病知识缺乏深刻了解,加之对医院环境的陌生和病情的担心,易产生焦虑､恐惧､紧张等不良心理情绪｡
为消除患者消极治疗和抵触情绪,护理人员应及时向患者说明心理状态的好坏对疾病治疗效果的影响十分重要,主动和患者沟通,指导患者如何管理负性情绪,鼓励与其信任的人讨论所遇到的压力;同时应就疾病的相关知识､治疗方法､治疗目的及意义向患者简单介绍,让其明白疾病的可防可控性,树立治疗的信心,积极主动配合治疗｡
1.2.2.3饮食指导
高血压肾病患者的饮食行为与其病情､生活质量､高血压等并发症密切相关,故而饮食控制是高血压肾病患者自我管理最基本､最重要的措施｡因此,要详细了解患者日常饮食习惯,指导患者积极调整饮食结构,在日常饮食上要兼顾控制血压和保护肾脏功能,根据患者的具体情况和营养需要量指导患者制定一套饮食方案｡
要求患者尽量食用清淡､少盐､低热量的食物,适量摄入蛋白质,控制热量､盐分和高维生素的饮食,常食用新鲜蔬菜和木耳､香菇､紫菜等有利于降低血压的食物｡日常饮食分配建议调整为碳水化合物摄入量占一日总热量的55%左右,脂肪摄入量占一日总热量的25%左右,蛋白质摄入量占一日总热量的20%左右｡
1.2.2.4躯体训练
适度体育锻炼可改善高血压肾病的不良病情,同时可增强机体抵抗力,促进高血压肾病患者的生理和心理健康｡因此,要指导患者根据自己实际的身体状况适当调整工作或做家务的时间､内容及活动量,注意保持日常生活规律和作息时间的相对固定,制定相应的运动与休息安排表｡
同时,指导患者在平时可以进行适当的躯体训练,躯体训练时间以30~90 min为宜,躯体训练方案包括降压操､太极拳､慢跑､气功锻炼和肢体按摩运动等,并根据患者自身身体状况进行选择和训练｡
1.3观察指标
护理干预后对两组患者进行调查问卷的评估及生理指标的采集｡其中调查问卷包括自我身体感觉､情绪､精神状态和心理变化等内容,共发放调查问卷100张,收回调查问卷100张,收回率100%,其中有效调查问卷98张,有效率98%｡
生理指标的采集采用统一采集项目､统一采集方式和统一检测标准的方式进行｡在完成为期6个月的护理干预后,对观察组患者的总胆固醇､甘油三脂､低密度脂蛋白､高密度脂蛋白､尿微量白蛋白､尿素氮等生化指标进行统计｡
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
2.1两组血液､尿液生化检验结果比较
将100例高血压肾病患者随机分为对照组和观察组各50例｡对照组采用常规护理,观察组采取针对性护理｡在完成为期6个月的护理干预后,对两组患者的血液､尿液生化检验结果进行统计｡同时,对患者的健康状况的情况进行调查和评价｡
2.2两组健康状况的情况比较
与对照组相比,观察组总胆固醇､低密度脂蛋白､24 h尿蛋白定量和尿素氮含量显著降低(均P<0.05),生理机能､躯体疼痛､心理健康及总体健康评分明显优于对照组(均P<0.05)｡护理干预可有效改善高血压肾病患者的健康状况｡
3讨论
高血压肾病患者由于疾病的影响,不得不面临着一系列生理､行为和情感上的改变,健康状况不容乐观｡临床经验证实,在系统性治疗的基础上,有针对性的护理干预的作用也十分重要｡既往研究也证实,护理干预后能使患者自觉采取有利于健康的行为方式维护自身健康,保持营养､血压､体重在正常范围内,达到使患者从主观上配合治疗的目的｡
对高血压肾病患者实施护理干预,可以通过给患者提供相关护理信息,帮助患者掌握高血压肾病的相关知识,从而增强医护人员和患者之间的互动,提高患者的诊治效果,改进患者的生活质量｡本研究发现,经过6个月护理干预后,与对照组比较,观察组患者的总胆固醇､低密度脂蛋白､24 h尿蛋白定量和尿素氮含量等指标明显降低(均P<0.05);同时通过与对照组比较,观察组患者在生理机能､躯体疼痛､心理健康及总体健康评分明显优于对照组(均P<0.05)｡
以上结果说明在常规治疗和护理的基础上,通过对患者进行健康教育､心理护理､饮食指导和躯体训练等一系列护理干预措施后,增强了患者对高血压肾病的了解和认识,督促患者养成良好的饮食习惯及运动方式,患者能以积极的心态配合治疗,患者的身体状况明显好转,其生化指标也相应地发生了改变,从而促进患者肾功能的维护,进一步改善了高血压肾病患者的健康状况｡
