癌性疼痛(简称为癌痛)主要是指肿瘤细胞浸润､转移､扩散或压迫有关组织以及癌症治疗过程中产生的疼痛,是癌症患者常见的症状,多见于肿瘤晚期｡癌痛严重影响癌症患者生存质量,导致其出现心理焦虑､紧张不安､抑郁等心理问题｡
加之我国长期以来过分强调对癌痛药物治疗时所产生的耐药性､成瘾性､依赖性,导致癌痛患者的服药率低,直接影响止痛药物的合理应用｡有报道称,正确评估疼痛,及时给予止痛药物,90%的患者疼痛可以缓解｡但是很多患者对疼痛认识程度不足,隐瞒病情,对止痛药物有着错误的认识,导致不能遵医嘱用药,严重影响治疗效果｡本研究就情志护理在改善癌痛患者服药依从性的效果方面进行分析,现将结果报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料
选取兰州军区总医院中医科2015年1月至2015年6月住院的癌性疼痛患者80例,随机分为试验组与对照组,试验组中男20例,女20例;平均(58.53±11.80)岁;有配偶28例,无配偶12例;直肠癌18例,肺癌13例,肝癌7例,胃癌2例;平均病程(22.00±19.91)月｡对照组中男22例,女18例;平均年龄(59.78±11.31)岁;有配偶30例,无配偶10例;平均病程(19.68±17.14)月;直肠癌22例,肺癌10例,肝癌7例,胃癌1例｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡
1.2纳入标准
纳入:1)年龄大于27周岁,小于80周岁者;2)知晓自己患有癌症;3)病情相对稳定者;4)愿意参加本试验者｡
1.3排除标准
排除:1)一般情况差,病情较严重者;2)不知道自己患有癌症;3)不愿意参加本试验者;4)精神疾病及意识障碍者｡
1.4护理方法
1.4.1对照组
对照组采用癌性疼痛常规治疗和护理｡
1.4.2试验组
试验组在对照组基础上深入了解患者的疼痛性质､部位和范围,对实施情志护理干预措施的制定提供其依据,保证干预的有效性､合理性｡具体措施如下:
1.4.2.1护理宣教
向患者及家属讲解癌痛的概念,使其认识到不良情绪是癌痛的重要诱因,从而重视性格调节和情绪控制的重要性,积极参与和配合中医的情志护理｡
1.4.2.2暗示疗法
临床上多数患者癌痛程度剧烈会引发急躁､焦虑等不良情绪,此时运用暗示法,使其对疼痛的感觉､态度､情绪和行为发生改变,增强战胜疾病的信心,疼痛时指导患者闭上双眼进行深呼吸将注意力转至两肺气体排空以达到减轻疼痛的暗示效果｡
1.4.2.3借情疗法
护理人员主动与患者交谈,掌握患者的性格特点､爱好以及文化程度,帮助患者选择适合的音乐,来减弱疼痛给患者带来的消极情绪,其次结合患者喜好给予明快的乐曲,使其借情抒发从而保持情志舒畅,并且鼓励其多与病友聊天交流,减轻焦虑,转移注意力以达到身心愉悦｡
1.4.2.4情志相胜疗法
护理人员多与患者聊
天沟通,建立良好的护患关系,了解其思想关注点和心理动态,通过举例的方式引导患者改变急躁性格,以随和心态面对人生,同时促进患家属参与到情志护理中来,多与患者沟通,进行心态疏导,使患者保持愉悦心境｡
1.4.2.5重视健康教育
护理人员要加强用药宣教,在宣教过程中着重对患者和家属讲解疼痛的种类和止痛药物的分类,指引她们深层次的掌握止痛药物的药理作用及药物副作用等相关知识,正确认识药物的耐药性､成瘾性､依赖性等概念,消除误解与顾虑,走出误区,遵医嘱按时用药｡
1.5效果评价
中医情志护理干预实施6个月后责任护士进行随访调查,调查内容为服药依从性､护理满意度以及疼痛情况｡问卷调查表自行设计,调查前护理人员用统一指导语向患者讲解填表要求,表格由患者自行完成｡
1)您是否按时服用止痛药?
2)是否有忘记服用止痛药物的记录?
3)是否随意减少服用止痛药物的次数?
4)当疼痛减轻或者无疼痛时是否擅自停服止痛药物?问题回答全部为否定的为完全依从,全部为肯定的为完全不依从,介于两者之间的为不完全依从｡满意度则采用问卷调查的方式进行统计｡级别主要分为3级:满意､较满意以及不满意｡其中满意度为满意和较满意的合计｡疼痛情况采取NPS评估法｡
1.6统计学方法
数据采用SPSS 16.0软件进行分析,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡
2结果
2.1服药依从性及护理满意度
2组患者的服药依从性和护理满意度,试验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡探讨中医情志护理对提高癌性疼痛患者服药依从性的影响｡
2.2疼痛控制情况
2组患者服用止痛药物后的疼痛控制情况试验组优于对照组(P<0.05)｡将癌性疼痛患者80例随机分为试验组和对照组各40例｡对照组采用常规止痛治疗和护理,试验组在此基础上采用中医情志护理｡6个月后随访调查比较2组用药的依从性和满意度以及疼痛改善情况｡试验组中服药完全依从率和满意度显著高于对照组(P<0.05),疼痛程度低于对照组(P<0.05)｡
对癌痛患者实施情志护理可提高患者的服药依从性和满意度,可降低患者的疼痛程度｡
3讨论
如今随着对于癌性疼痛越来越深入的研究,临床上已将疼痛列为除体温､脉搏､呼吸､血压以外的第五大生命体征｡癌痛是癌症患者最常见的症状之一,严重影响患者的治疗效果与生活质量｡在疾病初期和中期约有35%~45%的癌痛患者在经历中度或重度的癌痛;在疾病进展期,约75%的患者会经历不同程度的癌痛,其中25%~30%的患者经受着严重癌痛｡
而现代医学研究证明精神因素与很多疾病的发生､发展有密切的联系,中医学也认为七情过激可以导致疾病,《素问·举痛论篇》曰:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结｡
”可见不同的情志变化可伤及患者不同的脏腑,从而产生疾病｡而且人体是一个统一的整体,若七情伤及一脏则病气累及他脏并随着情志的异常波动,进而加重机体发病或使原有疾病复发和急剧恶化｡护理人员根据患者的具体情况对患者进行辨证施护,从而消除患者的顾虑与紧张,以促进患者早日康复｡
在临床护理中笔者发现癌痛对癌症患者造成的消极影响,不亚于疾病本身带来的其他不适症状｡这些不适症状进而影响着患者的整体生存质量包括睡眠､活动以及其对疾病治疗的依从性和耐受性｡随着近年癌痛治疗和护理的规范化,大多数癌痛患者在住院期间疼痛可以得到有效缓解,但是在患者治疗间歇期或出院后疼痛控制效果相对较差｡目前研究认为,影响患者出院后服药依从性的因素主要为以下几点:
1)担心止痛药物所带来的的不良反应;2)担心会对止痛药物产生耐受性;3)害怕对止痛药物成瘾;4)认知欠缺,疼痛时才服用止痛药物;5)担心止痛药物的效果｡由此可见癌痛患者对止痛药物的了解在一定程度上决定了服药依从性好坏,因此我们认为在临床护理工作中护理人员应以因人､因时､因地的中医理论作为指导,对癌痛患者实施开导式､情胜式､静式或转移式等方法帮助癌痛患者最大程度消除不利于疾病康复的因素,树立战胜疾病的信心,使患者在和谐的氛围中心情愉悦地认识药物治疗癌痛的必要性,从而按医嘱用药,结果也表明试验组患者的服药依从性显著优于对照组｡
综上所述,中医情志疗法在癌痛患者的治疗中发挥着较大的作用,开展中医情志调护,帮助患者减少不良情绪,稳定心态,从而达到有效沟通,使其对药物治疗癌痛形成全面认识和评价,使服药依从性随之提高｡但由于有些护理人员并未接受过专业的中医情志护理培训,缺乏中医情志护理意识和方法,以及患者个体心理状态的千变万化和错综复杂,情志护理依然是临床护理工作中的一个难点,所以在临床中除了就中医护理加大培训力度外,还需要更大样本验证本研究结果｡
参考文献(略)
