B超引导经皮肾穿刺活检的护理

<P>一临床资料</P> <P>100例病例(1997年5月一1998年12月)，男56例，女44例，年龄14一70岁，其中14一20岁有16例，20~60岁的有89例，6()一70岁有5例。术前诊断为肾病综合征25例，慢性肾炎57例，继发性肾炎6例，其它12例.</P> <P>二.操作方法</P> <P>100例病人均采取俯卧位，采用右肾下极穿刺，体表穿刺部位定于脊柱中线。旁开6.5一7.scm与十二肋下0.5一10cm相交处，同时B超引导穿刺肾脏，共穿刺二次，取得肾组织1.6一Zcm送病理室，穿刺I付嘱患者屏住气以防肾脏随呼吸活动。</P> <P>三.护理要点</P> <P>(一)术前护理:l.耐心做好解释工作，使患者树立信心，放松紧张情绪，主动与医生配合。2.认真做好穿刺前一些必要检查，如血、尿常规，出凝血时间，凝血酶原时问，肾脏B超检查，肾功能检查，胸透、心电图等.3.严密观察病情变化及生命体征的变化发生化验或检查异常，如有出血倾向、高血压、发热、血肌醉偏高，及时汇报医生，待病情稳定后再行穿刺。如有明显出血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾则不宜穿刺.4.指导病人做好屏气动作，宜反复练习，直至熟练配合.同时向患者说明这是因为肾脏能随呼吸上下移动，要求病人在穿刺针刺人肾脏的瞬间屏住呼吸，能避免划破肾脏引起出血。5.练习卧床排尿，术后需卧闲24小时，以免因卧床排床不畅而造成尿漪留。6.术前叮嘱患者排空膀胧。同时备好穿刺包一只，沙袋一只，腹带一条。(二)术中配合:术前30分钟肌注安定针10mg，护理人员协助病人摆好穿刺体位，鼓励病人全身放松，密切配合医生完成穿刺术。注意观察术中病人的面色、脉搏，血压和呼吸的变化，留取标本送病理室。(三)术后护理:1.腹带包扎，沙袋压迫穿刺侧腰部24小时，绝对卧床24小时.穿刺后6小时平卧.协助病人床上进食和大小便。如无无忧<A href="http://www.51lunwen.org/">论文网</A>明显通尿和腰痛，24小时后取去沙袋、腰带可起床在室内活动，一周内避免到室外过多活动，以免发生延迟性出血.2.嘱患者多饮开水，以免血块阻塞尿路引起肾纹痛。3.密切观察生命体征的变化，每小时监测血压、脉搏、连续4次稳定后改每日二次，测三天。4.严密观察有无井发症发生。(l)血尿:临闲上绝大多数病人均有镜下血尿。一般肾穿刺病人术前术后三天用维生素KI针10ng肌注l次/日，穿刺术后当天即用止血芳酸，止血敏止血治疗，因肾病患者血液粘滞度较高，术后第2天若无明显血尿，则停用止血芳酸和止血敏，以防血凝加重形成小血块阻塞肾脏，约有5例病人术后第2天仍有肉眼血尿，则止血芳酸、止血敏应用三天，并嘱患者继续卧床休息一周，多饮开不，血尿消失。(2)肾周」侧冲:多数患者术后同侧腰部有轻微钝痛或不适，3一5天内均自行消失，一般不予特殊处理。临床上有2例患者术后第二天出现明显腰部酸胀，肾区压痛，经B超检查明确为肾包膜下血肿，也经常规抗炎、止血治疗卧床休息，术后半月复查:血肿消失。(3)其它:肾穿刺并发症包括误穿其他脏器、感染等.经密切观察生命体征、面色、腹痛、腹胀情况及腹部体征变化，临床100例肾穿刺中均未发生。5.做好出院指导，三个月内不宜作剧烈活动。总之，由于我们经术前充分准备，严格掌握适应症，医生熟练掌握穿刺技巧，病人积极配合，密切观察术后情况及认真细致的护理，避免了术后严重并发症的发生，使经皮肾穿刺活检这项检查得以顺利完成.</P>