本文是一篇护理论文发表，笔者认为赋能教育模式已被应用于各种慢病包括癌症的健康行为干预，检索国内外文献，国内较少见赋能教育在喉癌人群的应用，具有一定的新颖性。
第 1 章 前言
1.1 研究背景
喉癌是耳鼻喉科高发、常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。2018 年全球癌症报告指出，喉癌发病率 3.6/10 万，死亡率 1.7-2.3/10 万[1]。因喉所处解剖位置的特殊性，肿瘤经手术成功切除同时，喉的正常结构功能亦受损，严重影响患者的生活质量[2]。赋能教育就是以病人为中心，指导人员负责提供医学知识、资源、技能和平台，引导患者接纳自我、激发信心，鼓励患者自我决策，主动采取健康行为[3]。Macmillan 团队将自我管理应用于癌症人群,并赋予其定义:个体自觉、积极地参与疾病康复过程，最大限度地减少治疗的副作用，改善健康，提高生活质量[4]。自我效能感被认为是自我管理的重要组成部分，常被用来表示患者自我管理的水平[5]。Foster团队研究发现癌症患者的自我效能水平与生活质量有密切的相关性[6]。诊断癌症对于患者是一种巨大创伤，诊疗过程中部分患者会感受到自我调整和正性变化，出现创伤后成长现象,这一经历可促进患者身心康复[7]。
因此，本研究目的是了解喉癌患者的自我效能水平、创伤后生长水平及其影响因素；基于赋能教育理论，构建应用于喉癌患者的延续赋能教育干预方案，建立一种有效的、可行的喉癌患者个性化护理方法；评价延续赋能教育在喉癌患者中的应用效果；以期提高喉癌患者围手术期的自我效能，促进创伤后成长，进而提高喉癌患者生活质量，为喉癌临床护理模式提供科学依据。
1.2 国内外研究现状
1.2.1 创伤后成长
1.2.1.1 创伤后成长的概念
癌症患者的治疗经历，会使患者产生明显的心理变化，这种变化可以是负性的心理状态和情绪，如焦虑、抑郁、烦躁等，也能在与疾病的抗争中体会到创伤个体发生积极心理改变，即创伤后成长（posttraumatic growth, PTG）。创伤后成长是人们与生活中创伤性质的事件抗争后，主观经历的心理正性变化，是创伤个体发生积极心理变化的过程。
1.2.1.2 创伤后成长的研究现状
国外对创伤后成长的研究开始于 20 世纪末，1996 年，心理学家 Tedischi 等[8]首次提出创伤后成长的概念，即经历了极具挑战的危机事件后产生的正向变化，包括心理、认知和人际关系等改变。部分学者也将其称为益处发现、逆境成长等。目前创伤后成长已经广泛应用于国内外乳腺癌[9-10]、消化系统恶性肿瘤[11-12]、脑卒中[13-14]等各类癌症与创伤性疾病的研究。与之相关的干预模式也得以发展，如：认知行为疗法[15]、正念减压法[16]、结构团体疗法[17]等，应用各类干预模式探索其对创伤后成长的影响，均取得积极效果。本研究中，喉具有重要的生理功能，包括呼吸、吞咽、发声等等，头颈癌也被视为高度精神创伤性癌症[18]。目前国内关于喉癌患者的创伤后成长研究较少，闫雅楠等[19]探索了影响喉癌术后患者创伤后成长影响因素，与陈红涛等[20]研究结果相似。同时，关于喉癌创伤后成长的干预模式较少，邢蕾等[21]利用台签式健康教育，打破患者与医护之间语言交流限制；陈红涛等[22]利用微信同伴教育的干预方法，减少患者的负性情绪，从而促进创伤后成长发生。文献检索示，国内少见赋能教育在喉癌人群及其创伤后成长的应用。这为本研究提供了思路和方法。
第2章 喉癌患者创伤后成长的现状及其影响因素分析
2.1 研究对象
研究对象为湖北省襄阳市某三级甲等医院 2019 年 1 月至 12 月在耳鼻咽喉头颈外科就诊的喉癌患者。
2.1.1 入选标准
（1）年龄≥18 周岁； （2）无认知障碍； （3）确诊为喉癌且已行手术治疗； （4）术后出院 1 个月复诊，生命体征平稳； （5）本人知情并自愿参与研究。
2.1.2 排除标准
（1）有其他肿瘤疾病； （2）有脑梗死、脑出血等中枢神经系统疾病； （3）未行手术治疗喉癌患者； （4）长期服用影响精神活动的药物。
2.2 研究方法
2.2.1 研究性质
横断面调查。
2.2.2 样本量的估算
本调查问卷包括患者一般资料调查表条目 16 项，SUPPH 三个维度、28 个条目，PTGI 五个维度、20 个条目，UW-QOL 第 4 版包括 12 项问题。根据 Kendan 的样本估计方法，该研究中使用的量表最大条目数 28 条，按照 5~10 倍取样，为了减少误差，再将其扩大 20%，最后确定为 170 人。
2.2.3 抽样方法
采用了便利抽样的方法抽取研究对象。随机抽取 2019 年 1 月至 12 月在湖北省襄阳市某三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的符合纳入标准的喉癌患者 170 名作为研究对象。
2.2.4 研究工具
2.2.4.1 一般资料调查表
一般资料调查表包括研究对象的性别、年龄、吸烟、饮酒、婚姻状态、手术方式、肿瘤分期、受教育程度、职业、家庭人均月收入、并发症。 2.2.4.2 中文版癌症自我管理效能感量表(Chinese-Strategies Used by People to Promote Health, C-SUPPH)
参考钱会娟等[68]测评的中文版癌症自我管理效能感量表：该量表共28个条目，包含3个维度：正性态度、自我决策和自我减压，总量表的Cronbach’α系数为0.978，三个维度的Cronbach’ α系数分别为0.971，0.821，0.949。采用Likert5级评分法，从“没有信心”到“非常有信心”依次计分1～5分，总分28～140分，总分分为三个等级：≥103分，高效能；66～102分，中效能；≤65分，低效能，分数越高，表明患者的自我效能越强。
第 3 章 赋能教育对喉癌患者的干预研究 ........................ 20
3.1 研究对象 .............................. 20
3.2 研究方法 ....................... 20
3.3 研究结果 .......................... 27
第 4 章 结论 .............. 44
第 3 章 赋能教育对喉癌患者的干预研究
3.1 研究对象
研究对象为 2020 年 4 月至 9 月，湖北省襄阳市某三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科门诊 86 名首发喉癌确诊患者。
3.1.1 入选标准
（1）年龄≥18 周岁； （2）病理活检确诊为喉癌[89]； （3）愿意接受手术治疗； （4）无心、肺、肝脏、肾脏等重要器官功能不全； （5）本人知情并自愿参与研究。
3.1.2 排除标准
（1）合并其他肿瘤疾病； （2）合并有脑梗死、脑出血等中枢神经系统疾病； （3）拒绝手术治疗； （4）长期服用影响精神活动的药物。
3.1.3 剔除标准
入院后不接受手术治疗，转其他科室；干预过程中未能执行干预方案者；调查结束前，病情剧烈变化者。
第 4 章 结论
1 喉癌术后患者自我效能处于中等偏下水平，创伤后成长处于中等水平。
2 喉癌术后患者的自我效能感与创伤后成长水平呈正相关，创伤后成长的主要影响因素有自我效能、并发症、手术方式、受教育程度。
3 赋能教育干预方案可提高喉癌患者自我效能水平，促进创伤后成长，进而提高术后生活质量。
参考文献（略）
