盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变,以往称为慢性盆腔炎,常为急性盆腔炎未能彻底治疗或体质较差病程迁延所致,但亦有无急性盆腔炎病史,初始即表现为慢性炎性病变者｡2013-03—2014-10,我们采用中药保留灌肠配合中药包蒸热熨方法治疗并护理盆腔炎性疾病后遗症患者46例,并与单纯中药保留灌肠法治疗并护理35例对照观察,结果如下｡
1资料与方法
1.1病例选择
1.1.1诊断标准
参照《妇产科学》及《广东省常见病基本诊疗规范》制订｡①曾有急性盆腔炎病史､宫腔手术史或不洁性生活史等;②下腹疼痛､坠胀,腰骶痠痛,性交痛,白带增多;③子宫压痛,后倾后屈,活动受限或粘连固定,一侧或两侧附件条索状或片状增厚､压痛,或触及包块;④B超或CT检查提示:一侧或两侧附件增厚,有包块,盆腔积液,子宫增大等｡
1.1.2排除标准
①盆腔肿瘤､子宫内膜异位症及合并有心､肝､肾及造血系统严重疾患者;②肛门､直肠或结肠等手术后,或大便失禁患者;③妊娠期或近期准备妊娠者及哺乳期妇女;④有精神疾患或不愿合作者｡
1.2一般资料
全部81例均为我科门诊患者,随机分为2组｡护理组46例,年龄22~49岁,平均(34.2±7.2)岁;病程0.5~7年,平均(3.4±2.5)年｡对照组35例,年龄21~48岁,平均(31.5±6.8)岁;病程0.6~7.5年,平均(3.1±2.3)年｡2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡
1.3治疗及护理方法
1.3.1对照组
予单纯中药保留灌肠｡灌肠方药物组成:大血藤20 g,败酱草20 g,蒲公英15 g,丹参15 g,桃仁10 g,桂枝8 g,蒲黄10 g,五灵脂10 g,延胡索10 g｡痛甚者加川楝子10 g､乌药10 g;湿浊带下､有盆腔积液者加白术10 g､茯苓10 g､山药10 g､黄柏10 g;腰痠加川续断10 g､桑寄生10 g;附件有包块者加皂角刺10 g､天花粉10 g､三棱10 g､莪术10 g｡每日1剂,水煎2次,共取汁150 mL,于每晚睡前保留灌肠｡
操作前嘱患者排空大小便,将中药液倒入灌肠袋中,药液温度维持在39~41℃｡患者取去枕左侧卧位,臀部抬高10 cm,液面距肛门不超过30 cm,将细长肛管轻轻插入15~20 cm,15 min内将药液匀速滴入,10 min后改为平卧位,药液至少保留2 h,最好保留6~8 h以上,以利充分吸收｡
1.3.2护理组
在对照组基础上配合中药包蒸热熨脐以下腹部及病患处｡热熨方药物组成:金银花､蒲公英､苍术､黄柏､薏苡仁､延胡索､川楝子各100 g,柴胡､炒枳壳､赤芍药､川牛膝､蒲黄､五灵脂､当归各60 g｡上述药物共研为细末备用｡操作方法:取上述中药粉末250 g为一份,用20 cm×40 cm的薄棉布袋包后上锅蒸15 min,待温度降至50~60℃左右(以患者感觉舒适为准)热熨于脐以下腹部及病患处,上盖保鲜膜,可加用热水袋保温,注意温度适中,以免烫伤｡每次热熨30~40 min,每日早晚各1次｡热熨完毕药末倒出置于2~8℃环境(或置于冰箱)保存,连用1周后更换新药,布袋洗净晾干可重复使用｡
1.3.3疗程及其他注意事项
2组均于月经干净3 d后开始治疗,中药保留灌肠每晚1次,中药包蒸热熨每日早､晚各1次,均14 d为1个疗程,待下个月经周期开始第2个疗程,共2个疗程(2个月经周期)｡中药保留灌肠及中药包蒸热熨法操作简便､安全,患者可在家中自行操作｡护理人员需向患者及家属耐心反复演示,详细讲解保留灌肠及热熨的要领及注意事项,直至完全熟练掌握｡
同时做好患者的健康宣教工作,指导患者养成良好的卫生习惯,保持外阴部清洁,注意下肢腰部及小腹部的保暖,做好经期､孕期及产褥期的卫生宣传｡注意性生活卫生,减少性传播疾病,经期禁止性交｡及时彻底治疗急性盆腔炎｡饮食宜清淡易消化,适当增加营养｡注意劳逸结合,保证充足的睡眠与休息,避免过度劳累,恢复期积极锻炼身体,提高机体抵抗力｡
1.4观察指标及疗效标准
护理前后参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》及《中医妇科临床研究》的有关疗效评定标准,采用计分法评价中医证候变化,症状按无､轻､中､重分别计0､1､2､3分,并根据积分变化情况判定临床疗效｡痊愈:症状､体征及妇科检查均恢复正常,积分为0分;显效:症状､体征消失,妇科检查有明显改善,治疗后比治疗前积分降低2/3以上;有效:症状､体征及妇科检查均有减轻,治疗后比治疗前积分降低1/3以上;无效:治疗后无改善｡显效率=[(痊愈+显效)/例数]×100%｡
1.5统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用均值±标准差(珋x±s)表示,比较用单因素方差分析和t检验;计数资料率的比较采用χ2检验｡
2结果
2.1 2组疗效比较
2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),护理组疗效优于对照组｡本研究结果表明,护理组显效率95.7%,对照组82.9%,护理组疗效优于对照组(P<0.05),2组护理后下腹疼痛及子宫压痛积分均明显降低,护理组积分低于对照组(P<0.05)｡
将81例盆腔炎性疾病后遗症患者随机分为2组,对照组35例单纯用中药保留灌肠,护理组46例在对照组基础上加用中药包蒸热熨,均14 d为1个疗程,连续治疗2个疗程后进行疗效比较,并记录下腹疼痛及子宫压痛积分｡
2.2 2组护理前后下腹疼痛及子宫压痛积分比较
2组护理后下腹疼痛及子宫压痛积分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),护理组护理后积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡护理组显效率95.7%,对照组82.9%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)｡2组护理后下腹疼痛及子宫压痛积分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),护理组积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡
中药保留灌肠配合中药包蒸热熨治疗护理盆腔炎性疾病后遗症较单纯中药保留灌肠效果更显著,可改善疼痛症状,值得临床推广｡
3讨论
中医古籍中无盆腔炎性疾病这一病名,本病的临床特征可散见于中医学带下病､妇人腹痛､痛经､不孕､癥瘕等病证中｡中医学认为,本病为经期､产后及手术后血室正开,体质虚弱,摄生不慎,感染湿热毒邪,治疗不彻底或体质虚弱,病情迁延,致湿､热余邪留恋于冲任､胞宫､胞脉,阻滞气血而成瘀｡
湿､热缠绵日久,反复进退,耗伤正气,形成盆腔炎性疾病后遗症寒热错杂､虚实夹杂的病理特点,但以血瘀为关键｡故治疗时以祛瘀为主,配合利湿､清热､温经､补虚等,标本兼顾,综合施治｡灌肠方中大血藤､败酱草､蒲公英清热除湿排脓;桂枝､桃仁通络活血,化瘀散结;五灵脂､蒲黄､延胡索活血化瘀止痛;丹参活血调经｡诸药合用,共行清热除湿､化瘀散结之功效｡
使用该方保留灌肠,既可避免药物对胃肠道的损伤,又能使药物经直肠黏膜吸收,很快在盆腔弥散,加速盆腔血液循环,降低毛细血管通透性,改善组织营养,提高机体代谢,以利炎症吸收,使粘连的盆腔组织软化分离,最终达到治愈目的
