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探讨术后认知功能障碍在骨科的发生影响因素和临床护理

日期:2018年01月15日 编辑: 作者:无忧论文网 点击次数:1800
论文价格:免费 论文编号:lw201207152005263864 论文字数:2946 所属栏目:骨科护理论文
论文地区:中国 论文语种:中文 论文用途:职称论文 Thesis for Title

探讨术后认知功能障碍在骨科的发生影响因素和临床护理

 

术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)是指术前无精神障碍的患者,受多种因素的影响,帮写职称论文出现术后大脑功能紊乱,导致在术后发生的一种可逆性和波动性的急性精神紊乱综合征。包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱1[。]常导致死亡率增加、康复延迟、其他并发症增多、住院天数延长和医疗费用的增加等2[。]本研究拟探讨其发生的影响因素,并提出相应的护理对策,为POCD的临床护理提供参考。

 

1对象与方法

1.1研究对象选择2008年1月~2011年9月在本院进行骨科手术的1161例患者中术后发生POCD的18例作为病例组,另随机选取同时期在本院进行骨科手术而未发生POCD的48例患者作为对照组。患者年龄23~91岁,平均58.5岁;男37例,女29例。其中腰椎手术28例,DHS内固定术16例,人工股骨头置换术13例,人工全髋关节置换术9例。有下列情况者剔除本研究:①有精神疾病或精神疾病家族史;②有严重智力或认知障碍。18例POCD患者中术后当天出现症状5例,术后1~3 d出现症状11例,4~7 d出现症状2例。其中躁狂型10例,表现为躁动不安,胡言乱语、幻觉、错觉,时间、地点、人物定向障碍,语言无逻辑性,治疗不配合;抑郁型3例,表现为嗜睡、意识模糊;混合型5例,表现为躁狂和抑郁交替发作。

1.2研究方法本研究调查项目包括下列指标:性别、年龄、文化程度、吸烟指数(吸烟指数=每天吸烟量×吸烟年限)、术前合并高血压、术前合并糖尿病、术中低血压及麻醉方法(全身麻醉)。术前、术后(术后评定时间为4~7 d)的认知功能评定采用简易智能量表(MMSE)测试。MMES评分标准根据受教育水平,文盲小于17分,小学教育程度小于20分,中学或以上文化程度小于24分即可判断认知功能受损。术后与术前基础值比较,评分低于术前基础值2分,即认为有认知功能下降(本研究中术前减术后之差≥3分)。

1.3统计学方法用SPSS13.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析。组间计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。多因素之间关系采用Logistic回归分析,以P<0.05作为逐步回归筛选变量的标准。

 

2结果

2.1 2组患者变量的比较结果见表1。POCD组患者年龄(71.5±6.8)岁明显高于对照组(44.3±12.4)岁,差异有统计学意义(P<0.01)。患者的年龄、文化程度、术前是否合并糖尿病、麻醉方法在2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者性别、吸烟指数、术前合并高血压及术中是否合并低血压差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2以单因素分析中P<0.05的因素(年龄、文化程度、合并糖尿病、麻醉方法)4个因素为自变量(其赋值如表2),建立Logistic回归模型。结果显示,年龄和术前合并糖尿病与POCD的发生有关,见表3。

 

3讨论

3.1骨科手术患者发生术后认知功能障碍的影响因素

3.1.1 POCD的发病机制仍不十分清楚,可能与中枢神经系统、内分泌和免疫系统紊乱有关。目前认为,术后认知功能障碍是在老年患者中枢神经系统退化的基础上,由手术和麻醉诱发,多种因素联合作用所致的神经功能减退[3]。

3.1.2本研究结果显示,病例组患者的年龄明显大于对照组。这可能与老年患者中枢神经系统功能及血流动力学调控能力减退有关。老年人肾脏清除药物的能力下降,肝脏的药物解毒能力也减弱,身体的脂肪组织所占体质量的比例随年龄增长而逐渐增加,从而增加脂溶性药物的分布容积和消除半衰期,延长药物作用的时间。加上外科手术本身的创伤和患者身心的疲劳都会导致老年人POCD的发生[4]。本研究显示,术前合并糖尿病是POCD的又一个危险因素,与文献报道结果一致[5]。这可能与糖尿病容易并发心脑血管病变,使血管调节功能受损,尤其是糖尿病存在代谢紊乱,且血糖浓度异常会影响脑组织能量代谢,在手术、创伤、应激或低血压的情况下易对大脑造成损害[5]。有文献报道[6,7],文化程度偏低和全身麻醉也是POCD的危险因素。本研究中,单因素方差分析显示,2组患者的文化程度和全身麻醉差异有统计学意义(P<0.05),但Logistic回归分析却未能进入回归方程,职称论文帮写可能受多种混杂因素的影响,为明确二者对POCD的发生的影响,还有待进一步研究。

3.2骨科术后POCD患者的护理对策鉴于骨科手术术后发生POCD与年龄和术前合并糖尿病等因素有关。因此,在制定围术期医疗及护理计划时,应充分考虑到这些因素。对于接受手术治疗的POCD高危人群,应采取针对性的预防措施。

3.2.1术前为患者及其家属提供相应护理信息支持平台,加强疾病知识宣教,帮助患者树立信心,同时尽可能地调整患者全身状况,积极治疗糖尿病等基础疾病。加强认知功能训练,如看报、读书、下棋、看电视、打牌、背诵诗词等;与人交谈讨论,保持良好的社会互动;让患者听熟悉的歌曲,一起回忆过去经历的事情;建立规律性的日常活动,让患者自行遵守时间,主动参与治疗,参加感兴趣的活动,使患者处于最佳身心状态下接受治疗。

3.2.2对伴有POCD易发因素的患者、特别是老年患者,术后应加强巡视,严密监测病情变化,及时发现,及早干预。患者术后若出现POCD,应采取以下措施:①对躁狂型患者遵医嘱及时准确地应用催眠镇静药,在使用药物治疗时密切观察患者的意识、呼吸频率与深浅、瞳孔大小与对光反应、肢体活动等情况,如有异常及时处理[8];②加强安全管理,加强巡视,拉上床栏,防止患者摔伤;③对抑郁型患者严密观察神志变化,抑郁型患者对外界刺激反应性降低,易并发坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等,应采取翻身、拍背等措施预防并发症[9]。本研究中18例患者经治疗1~2周后好转。

 

摘要:目的了解骨科手术患者发生术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)的影响因素及提出相应的护理对策。方法选择18例骨科手术术后发生POCD的患者作为病例组,另随机选取48例未发生POCD的骨科手术患者作为对照组。对各影响因素进行单因素比较和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示,患者年龄、文化程度、术前是否合并糖尿病、麻醉方法在2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者性别、吸烟指数、术前合并高血压及术中低血压差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄和术前合并糖尿病与POCD的发生有关。结论高龄、帮写临床医学论文术前合并糖尿病与POCD发生有关,对此类患者应预防POCD的发生并采取相应护理措施。

 

关键词:骨科手术;术后认知功能障碍;护理对策

 

Abstract Objective To analyze influential factors associated with postoperative cognitive dysfunction(POCD)in the patients undergoingorthopaedics surgery and provide nursing strategies.Methods 18 cases with POCD were recuited as study group,and every case wasmatched with three controls. http://www.51lunwen.org/guke/ Multivariate non-conditional logistic regression were used to analyse the relationship between the exposurefactors and POCD.Results The mean age of POCD group was significantly older than that of the control group(P<0.05).Therelatively lower educational level,general anaesthesia and diabetes are the factors influencing the morbidity of POCD.The finalregression model showed that age and diabetes before operation were significantly associated with POCD.Conclusions Age anddiabetes before operation were closely associated with POCD in patients after orthopaedics surgery.

Key words:Orthopaedics surgery;Postoperative cognitive dysfunction;Nursing strategies

 

参考文献

1葛叶盈,万燕杰,曾因明.术后认知功能障碍发病机制的研究进展[J].河北医学,2009,15(1):113~117.

2 Saravay SM,Kaplowitz M,Kurek J,et al.How do delirium anddementia increase length of stay of elderly general m