本文是一篇工程管理论文，本文立足工程建设项目造价管理的相关理论，对医院基建项目的造价管理的相关问题进行了分析研究，并以A医院提质扩容项目作为研究对象，对该项目从决策到竣工验收五个环节都进行了细致分析，找出了与工程造价管理影响最大的环节。
第一章绪论
1.1选题背景
自从我国加入WTO（世贸经济组织）以来，越来越多的建筑工程开始采用EPC的项目管理模式。工程总承包的管理模式随着我国的快速发展，自八十年代的仅少数几家大型国企在中东、西亚等地区的少数国家开展业务。随着我国的快速发展，经过了九十年代的逐步发展阶段，自2000年到2008年是其快速发展阶段，国内的EPC企业在国家政策体系的支持下，面对着国际市场的激烈竞争，自身的业务能力在不断增强。2008年至今为升级阶段，受到国际金融危机的影响，中国EPC项目管理模式被不断推广，并得到深化与改革，国内许多的企业开始进行新的管理方式的探索与发展。
随着医学的发展，医疗技术水平的不断提高，治疗疾病的方法和手段不断丰富,对医疗空间的需求越来越大，对医疗用房的功能要求不断增多，导致医院的建筑群规模大，并有继续扩大的趋势。医院的建筑群承载着为广大患者提供医疗服务和健康保健的任务，结构功能复杂，建筑质量要求高，医院人流量大，病人24小时在院，所以运行安全标准高，建设资金投入大，一家大型三级甲等综合医院，每年投入到工程建设和工程改造修缮方面的建设资金，需要上千万，甚至几个亿，十几个亿。这些资金无论是医院自有资金还是国家投入的财政性资金，都属于国有资金。做好医院建筑工程造价管理和控制工作，使用好、监管好国有建设资金，具有提高工程质量，节约国有资金，预防腐败有重要现实意义。
1.2研究意义
近年来国际上许多大型的项目都已经采用了EPC的合同模式。EPC项目与以往的传统项目管理模式不同，传统的项目管理模式是先选定设计方案，再做施工方案设计，待施工图编制完成，才进行招标。而建设单位招标时的工程量清单，大多数时候是委托专门的造价咨询公司编制，造价公司又需要花大量的时间来了解项目的基本情况。这样一个项目从立项到确定施工方的时间较长，中间花费可能会较大。而EPC项目是一种设计-采购-施工或者设计-施工为一体的一种模式，EPC的管理模是一次招标确定设计及施工的单位，设计和施工单位可以是一个具有设计和施工资质的单位，也可以是分别具有设计和施工资质的两家公司组成的联合体投标。而EPC的管理模式对于业主而言，全过程进行前期各项工作的总体时间会有一定的缩短，能节约业主前期的资金和时间的投入。就施工单位而言，可以在设计阶段就参与进整个项目中，避免由于设计师的过于理想化的方案，在施工过程中无法施工，产生过多的设计变更。随着我国建筑工程管理体系的不断发展与变革，EPC的建设模式将会应用于国内更多的项目中，将会为建筑行业的发展产生巨大的经济和社会效益。
本文以A市中医医院提质扩容项目为案例分析，将全过程造价管理运用于A市中医医院提质扩容项目中。通过对该项目施工总承包单位全过程造价咨询的管理，制定相应的规章制度，有助于项目的施工成本控制的管理。最终实现全过程造价管理的目的，就是通过造价管理使施工中各个工作环节建立起系统的联系，促进工程项目建设经济效益最大化。A市中医医院提质扩容项目作为A市的公共医疗建筑项目扩建，对于其他同类工程的造价管理具有重要的理论和现实意义。
第二章EPC工程总承包工程造价管理理论概述
2.1 EPC工程总承包的基本概念
EPC即：工程（Engineering）、采购（Procurement）、建设（Construction），是国际通用的工程总承包产业的总称。EPC工程总承包，常见的做法是业主根据自己的需要，找一家单位或者又两家单位组成联合体进行项目的设计、施工全部的全部工作，但这只是EPC的基本概念，EPC还有狭义及广义的概念。
EPC的理念涉及范围众多，可以从广义以及狭义两个角度进行辨别，从狭义角度的角度做出研究，工程项目涉及到规划设计、采购、运营、施工等环节，业主将以上项目内容打包成整体交给项目总承包商去执行，双方通过签订合同来确认各自的权利及义务。从广义的角度做出研究，施工项目涉及到的内容非常详细，以规划设计为例，需要对项目作出总体评估和规划，同时涉及到后期的组织管理等任务。除了设计工作以外，还需要负责采购工作，对设备的选择、型号的确认等都要负起相应的责任，在施工环节负责工程设备的施工及安装、系统调试、技术培训等方面。从二者的区别可见，广义的EPC概念覆盖的范围更广，这种管理模式融合了内部施工的多个环节，因此便于对项目实施布局规划，此次研究也是从广义层面开展的。
英文缩写EPC是由三个词汇构成，分别是Engineering（设计）、Procuremen（采购）、Cunstruction（施工），在建筑行业该模式被人们广泛应用。业主以及建设单位将工程项目当中的设计、采购、施工等环节打包成整体发放给总承包商，总承包商需要负责整个项目的管理，并且要负责施工的安全、工期以及质量，按照双方的合同约定，必须要确保项目竣工以后符合相关建设标准，并且满足各项使用功能，这种工程项目承包模式就叫做EPC模式。
在EPC总承包模式下，总承包商对整个建设项目负责，但却不表示总承包单位必须亲自完成整个建设工程项目，除法律明确规定的应当由总承包单位完成的工作外，其余工作总承包单位可以采取专业分包的模式将部分工作交由专业分包单位完成。
2.2 EPC项目造价管理
对于EPC工程，施工成本控制的全过程是动态控制，即从勘察设计到材料设备采购，到施工和安装，到竣工验收的成本动态控制。一般来说，在工程总承包项目的成本控制中，必须对实际成本和目标成本进行连续、频繁的分析。一旦出现这两种偏差，必须立即采取行动进行有效的成本校正，如果再次发现异常，必须重新研究，必须进行有效的成本调整，然后进行周期性的成本调整，从而实现项目成本的动态控制，项目的实际成本不能超过目标值。
设计阶段成本控制的常用方法有限额设计法、目标成本法和价值工程法，施工阶段成本控制的常用方法有价值工程法、挣值法等。对于优秀的工程经理来说主动控制项目成本，及时检查成本控制问题，并尽快处理。在工程建设项目成本控制出现偏差之前，必须分析出偏差的可能性，并采取有效措施，确保工程建设项目的实际成本控制在预定目标成本的范围内。
第三章A市中医医院提质扩容项目概况及造价管理影响因素.........................21
3.1A市中医医院提质扩容项目概况...................21
3.1.1项目简介.....................21
3.1.2项目EPC总承包合同主要条款..............22
第四章A市中医医院提质扩容项目全过程造价管理实证分析............45
4.1项目投资决策阶段造价管理分析.................45
4.1.1建筑安装工程费...........................46
4.1.2设备和安装工程费用.......................46
第五章A市中医医院提质扩容项目全过程造价管理的建议............61
5.1强化投资决策阶段项目造价控制.................61
5.1.1做好医院中远期投资规划..................61
5.1.2做好前期调研工作.........................61
第五章A市中医医院提质扩容项目全过程造价管理的建议
5.1强化投资决策阶段项目造价控制
5.1.1做好医院中远期投资规划
现阶段医院的基础设施建设项目存在较多的问题，比如在项目规划建设期间投资规划混乱、随意变更项目等，有部分医院盲目的贪图大规模的基础设施，没有对医院的实际需求进行分析，不仅造成了资源的浪费，同时还会产生额外的损失，比如某医院规划建设的住院楼原本为9层，但是在施工期间由于主观意见的变动将设计更改为6层，这就导致施工单位损失了253万的资金，这些损失只能由医院承担。由此可见，医院在进行基础设施项目建设的投资决策阶段就要做好规划，要根据医院的实际状况和教学科研需求，制定出合理的投资决策，参考中远期规划对资金进行合理的利用，这样才能够减少不合理基建项目的投资决策给医院造成的资金损失和债务风险。
医院的基建项目必须要符合医院事业单位的发展总体规划以及医院的财务状况，同时也要按照规划部门建设总体规划，制定出医院的年度基建计划，医院要邀请相关专家进行审核，经过医院领导审议之后才可以把项目列入到投资计划中。项目工程造价管理的工作基础是医院基建项目的前期决策，只有做出合理的决策才能够准确的计算出工程所需的成本，在后期才能够控制工程造价，在资源分配上也能够进行合理配置。
第六章结论与展望
6.1结论
建筑业在国民经济中占有着重要的地位。随着市场改革开放由计划经济转向市场经济，工程建设也要转变自己的方式，向着低成本、高配置的目标奋斗。为了能实现这一目标必须完善整体建设工程全方面造价的管控。完善好工程全过程管控具有非常重要的意义。本文立足工程建设项目造价管理的相关理论，对医院基建项目的造价管理的相关问题进行了分析研究，并以A医院提质扩容项目作为研究对象，对该项目从决策到竣工验收五个环节都进行了细致分析，找出了与工程造价管理影响最大的环节。主要研究结论如下：
（1）医院基建项目建设过程中，五大环节中，与工程造价管理关系最为密切的环节是设计环节和决策环节。
（2）项目的可行性研究、医院基建融资能力、设计与施工的有效沟通是医院造价控制的前三位影响因素。
（3）医院基建项目在决策环节要根据医院的未来发展情况做好投资规划，前期进行充分调研，尽量选
