1资料与方法
1.1一般资料
近年来,本院采用舒适护理通过改善环境､避免护理操作带来的不良刺激等降低患儿不舒适感,让其安静舒适地配合治疗和护理操作,降低不良反应发生率,促进疗效的提高｡选取本院新生儿科2010年1月~2014年3月期间收治的120例行外周动静脉同步换血术治疗的重症高胆红素血症患儿为研究对象,采用随机数字表法将其分为2组,每组60例｡对照组中男38例､女22例,足月儿48例､早产儿12例;ABO血型不合溶血病44例､RH血型不合溶血病4例､G-6PD缺陷病6例､败血症5例､原因不明1例;54例发病日龄在1~7d､6例发病日龄>7d｡干预组中男40例､女20例,足月儿49例､早产儿11例;ABO血型不合溶血病45例､RH血型不合溶血病5例､G-6PD缺陷病7例､败血症3例;52例发病日龄在1~7d､8例发病日龄>7d｡两组在性别构成比､胎龄､病因､发病日龄等基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡
1.2外周动静脉换血术指征和方法
1.2.1换血指征
参照中华医学会儿科分会新生儿学组推荐的标准:足月儿24h､48h､72h血清胆红素分别为≥257μmol/L､342μmol/L､428μmol/L;早产儿根据胎龄､日龄以及体重适当放宽指征;具有核黄疸征象者｡
1.2.2换血方法
将患儿置于辐射抢救台之上,遵照医嘱给予适当镇静,连接心电监护,准备好各种抢救物品,分别动静脉留置针置管,建立2条静脉通道､1条动脉通道,使用泰尔茂输血泵控制血液入口管的速度(200ml/h),另一个血浆入口管道控制在100ml/h;出血通道经动脉置管输出,使用三通连接管连接,其一端接动脉通道,另一端接输血管经过TOM输血泵控制速度(200~300ml/h),侧端连接50ml注射器,用于注入1U/ml的肝素,控制速度为30ml/h,预防赌管｡换血量为150~180ml/kg｡
1.3护理方法
对照组60例患儿采用常规护理,干预组则在此基础上给予舒适护理干预,具体措施如下:
1.3.1换血前护理
确保室内空气的清新,室温控制在26~28℃､湿度55%~65%为宜,地面湿式清扫之后,循环风消毒至少1h｡室内物体表面使用含氯消毒液擦拭消毒,在换血过程中要尽量避免人员随意走动,保持室内相对安静｡检查辐射台性能,确保其完好,准备无菌区域｡换血前常规禁食2h或置胃管将胃内容物抽空,静脉输注人血白蛋白｡将患儿置于辐射台上,连接肤温探头,根据患儿的体重调节温度,让体温维持在36.5~37℃为宜｡换血前使用38~40℃温水擦浴,清洁皮肤,更换尿裤｡连接多功能心电监护仪,并根据患儿情况给予镇静.
1.3.2换血中护理
使用高压灭菌消毒的方形浴巾,对角折叠卷曲成长条状,沿着患儿身体围成鸟巢状,让患儿的手和脚能触摸到浴巾,保持舒适体位｡穿刺前由助手洗净双手并温暖后放于患儿身上,切记不要突然改变体位,给予患儿发挥自我调节功能的机会,减少应激反应,另外,提高外周动静脉穿刺的一次成功率,避免因多次穿刺带给患儿疼痛和不适｡输入血液前要加温至36~37℃,避免因输入过冷的血液后体温下降,同时密切观察患儿全身情况和反应,持续监测生命体征以及动脉血氧饱和度,保持出入量平衡,并实时记录｡
在换血过程中要注意保暖,避免受凉,减少血压波动和血流动力学紊乱,预防心力衰竭和颅内出血等并发症的发生｡在操作过程中播放儿童喜爱的音乐,要注意和患儿进行目光交流,温柔的抚摸,另外,可使用安慰奶嘴或喂食少量糖水,减轻有创操作带来的疼痛刺激及不愉快的情感体验｡
1.3.3换血后护理
遵医嘱进行蓝光治疗,持续监测患儿精神反应､生命体征以及黄疸等变化情况,一旦发现异常则要立即报告医生进行有效的处理｡术后拔出动静脉留置针时要注意操作轻柔,局部按压10~15min避免出血,如果需要保留动脉留置针则需要贴上醒目的标记,严格交班制度,避免药物外渗导致组织坏死｡对于无呕吐等异常反应的患儿鼓励早开奶,确保足够摄入量,必要时可进行鼻饲｡遵医嘱应用抗生素,预防感染｡
1.4观察指标
对比分析两组的疗效和家属护理满意度的差异｡
1.5统计学方法
数据采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析,计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料用率表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05,以P<0.05为差异具有统计学意义｡2结果
2.1疗效分析
2.1.1两组治疗和护理前后血清胆红素水平对比分析
探析舒适护理应用于新生儿外周动静脉同步换血术的效果｡随机选取收治的120例行外周动静脉同步换血术的重症高胆红素血症患者,采用前瞻性平行试验法,使用随机数字表法将其分为对照组和干预组,每组60例｡对照组采用常规护理,干预组在此基础上行舒适护理干预,对比分析两组疗效和护理效果｡
2.2两组家属对护理满意度对比分析
两组治疗和护理后血清胆红素(总胆红素､间接胆红素､直接胆红素)水平明显降低(P<0.05),干预组改善程度明显优于对照组(P<0.05);干预组不良反应如血压波动､发绀､换血后再输血､酸中毒等发生率明显低于对照组(P<0.05);干预组家属对护理满意度明显高于对照组(P<0.05)｡
舒适护理从生理､心理､体位､环境等方面满足了动静脉同步换血术患儿舒适性护理需求,能进一步提高治疗效果,降低并发症的发生率,促进患儿早期康复,提高患儿家属对护理服务的满意度,值得在临床护理中广泛推广和应用｡
3讨论
3.1高胆红素血症
高胆红素血症是新生儿一种常见的疾病,病情严重患儿胆红素能穿过血脑屏障,直接影响其脑能量代谢和组织结构异常,导致胆红素脑病的发生,严重威胁患儿的生命和健康｡据临床研究报道,如果高胆红素血症患儿未得到及时的治疗,胆红素脑病的死亡率高达10%以上,远期后遗症发生率高达70%,主要表现为脑性瘫痪､视力和听力障碍｡
随着对其研究的不断深入,医学界公认新生儿高胆红素血症最常见的病因有ABO血型不合溶血病､RH血型不合溶血病､细胞膜酶缺陷病即G-6PD缺乏症,严重感染以及败血症等｡目前,国内外公认换血法是治疗重症高胆红素血症最有效且迅速的方法,换血能及时移去抗体､致敏的或者有酶缺陷的红细胞,迅速降低胆红素含量,预防胆红素脑病的发生,同时还可纠正溶血所致的贫血以及心力衰竭,疗效极其显著｡
但是换血法会让整个机体的血液循环､内环境均处于变化和不稳定状态中,对于新生儿尤其是早产儿的血循环是一次较大的应激反应,会导致一系列的非特异性全身反应,换血后新生儿内环境的波动和紊乱,部分患儿可发生低血钙､低血糖､代谢性酸中毒､高血钾､血压波动､呼吸暂停､抽搐等并发症,甚至可导致死亡｡以往临床主要采用脐动脉和静脉换血法,常会发生坏死性肠炎､血栓､感染等危险,随着医学的进步,换血术式和方法逐渐改进,目前最常用的为外周动静脉同步换血术,使用输液泵控制输血和排血的速度,操作较为简单｡
3.2外周动静脉换血术
外周动静脉换血术具有通路开放简单､血管选择空间大､密闭式感染风险降低､抽血和输血同步可降低血压波动和血流动力学紊乱等优势,广泛应用于临床治疗重症高胆红素血症,疗效显著,但是在换血术过程中需要医护人员密切配合方能保障一次换血成功,换血术过程中的护理能及时发现各种潜在的危险,及时处理,促进患儿早期康复｡另外,换血术是一项有创治疗方式,会给新生儿带来疼痛等不适,由此,加强舒适护理是确保换血术效果的重要保障｡
3.3舒适护理在新生儿外周动静脉同步换血术中的应用效果
舒适护理是
